Tic-stoornis
Invoering
introductie Een ticstoornis is een groep syndromen gekenmerkt door onwillekeurige, repetitieve, snelle bewegingstics en / of vocale tics op een of meer locaties. Deze omvatten voorbijgaande ticstoornis, chronische oefening of vocale ticstoornis, vocalisatie en multiple motorische ticstoornis (twitch-syndroom, Tourette-syndroom). Het begint bij kinderen en adolescenten. Het grootste deel van de ziekte begint op schoolleeftijd, en het is niet ongewoon in de voorschoolse leeftijd tot 40% van degenen die jonger zijn dan 5 jaar oud. Trainingsoefeningen komen vaak voor vóór de leeftijd van 7 jaar, en de stemtrekkingen klinken later, meestal vóór de leeftijd van 11.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Omdat de klinische symptomen van tics worden verergerd wanneer nervositeit wordt verstoord, wanneer emoties worden ontspannen en verdwijnen tijdens de slaap, wordt de invloed van psychologische factoren gemakkelijk gezien als de oorzaak van deze ziekte, maar de werkelijke oorzaak is nog niet duidelijk. Meer gerelateerd aan genetische factoren, neurochemische factoren en sociale psychologische factoren.
1. Genetische
Studies hebben bevestigd dat genetische factoren geassocieerd zijn met het optreden van het Tourette-syndroom, maar het genetische patroon is onduidelijk. Uit een familieonderzoek bleek dat 10% tot 60% van de patiënten een positieve familiegeschiedenis had, en tweelingonderzoeken bevestigden dat hetzelfde percentage enkelvoudige tweelingen (75% tot 90%) aanzienlijk hoger was dan dat van enkelvoudige tweelingen (20%). De incidentie van tic-stoornis bij pleegouders is aanzienlijk lager dan die van familieleden.
2. Neurochemische afwijkingen
Er kunnen neurotransmitteraandoeningen zijn zoals DA, NE en 5-HT bij ticstoornis. De meeste wetenschappers zijn van mening dat het optreden van het Tourette-syndroom verband houdt met de overmatige afgifte van striatale dopamine of de overgevoeligheid van de postsynaptische dopamine D2-receptor.De dopamine-hypothese is ook een belangrijke hypothese voor de etiologie van het Tourette-syndroom. Sommige wetenschappers zijn van mening dat deze ziekte verband houdt met hyperfunctioneren van het centrale noradrenerge systeem, endogeen opioïde peptide, 5-HT-afwijkingen.
3. Hersenstructuur of functieafwijkingen
De structurele en functionele afwijkingen van de corticale-striatum-thalamic-cortex (CSTC) -lus zijn geassocieerd met de ontwikkeling van ticstoornis. Structurele MRI-studies hebben aangetoond dat het volume van de caudate nucleus in de basale ganglia van kinderen en volwassenen met dysmotiliteit aanzienlijk is verminderd en het volume van de lokale grijze stof in de linker hippocampus is toegenomen. Functionele MRI-studies van vocale tics onthulden abnormale activering van de basale ganglia en hypothalamische regio's bij patiënten met tic-stoornis, en er wordt gespeculeerd dat het optreden van vocale tics wordt geassocieerd met abnormale regulatie van subcorticale neurale circuitactiviteit.
4. Psychologische factoren
De verschillende psychologische factoren die kinderen in hun huizen, scholen en samenlevingen tegenkomen, of de oorzaken van stress en angst bij kinderen, kunnen tic-symptomen veroorzaken of tics verergeren.
5. Immuniteitsfactoren
Studies hebben aangetoond dat het begin van de patiënt wordt geassocieerd met een immuunrespons op hemolytische streptokokkeninfectie, en sommige patiënten zijn effectief met immunosuppressieve therapie.
Studies hebben gesuggereerd dat het Tourette-syndroom een organische ziekte is. Nadat de medicamenteuze behandeling in het midden van de jaren zestig significante resultaten bij het Tourette-syndroom heeft bereikt, werden biologische factoren serieus genomen. In de afgelopen 20 jaar heeft de studie meer aandacht besteed aan de duidelijke geslachtsverschillen en de hoge penetratiegraad van kinderen met deze ziekte. Bij patiënten met neuro-elektrofysiologie kunnen EEG-afwijkingen 12,50% tot 66% bereiken, maar hun prestaties zijn niet-specifiek en er is geen betekenisvolle verandering in opgeroepen potentialen. Sommige onderzoeken naar neuroanatomie suggereren dat het voornamelijk te wijten kan zijn aan disfunctie van de basale ganglia-route of schade aan de basale ganglia in andere delen van de hersenen of aan een of meerdere biochemische lusafwijkingen. Bij neuropeptiden en immunisatie is gemeld dat het niveau van alfa2-globuline-antilichamen in het bloed wordt geassocieerd met de klinische ernst van tic-stoornis.
Bovendien waren perinatale complicaties en kinderen met een laag gewicht aanzienlijk hoger dan de controlegroep en werd ook gevonden dat auto-immuunreacties na -hemolytische streptococcus-infectie kunnen leiden tot het Tourette-syndroom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Neurologisch onderzoek CT-onderzoek
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de medische geschiedenis en mentaal onderzoek. Zorgvuldige observatie van tic-symptomen en algemeen gedrag is belangrijk voor de diagnose. Tic kan tijdelijk worden gecontroleerd, dus het is gemakkelijk om te worden verwaarloosd en gemist, en het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen vanwege de bijbehorende symptomen. Daarom is het noodzakelijk om de belangrijkste symptomen en Secundaire symptomen en vóór en na het begin van de symptomen om de diagnose te bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
1. Reumatische chorea: de ziekte wordt meestal veroorzaakt door een infectie bij kinderen van 5 tot 15 jaar. Het wordt gekenmerkt door abnormale dansachtige bewegingen en tekenen van reumatische koorts zoals verminderde spierspanning. Laboratoriumtests hebben een snelle toename van bloedafzetting. Beperking, geen stemtrekkingen, anti-reumatische behandeling is effectief.
2. Huntington-chorea: de ziekte komt vooral voor bij volwassenen, soms kinderen, is autosomaal dominante overerving, voornamelijk voor progressieve onwillekeurige dansachtige bewegingen en dementiesymptomen CT-onderzoek toont atrofie van de caudate nucleus.
3. Hepatolenticulaire degeneratie: de ziekte wordt veroorzaakt door een disfunctie van het ketonmetabolisme, extrahepatische tekenen en mentale aandoeningen van leverschade, en de kenmerken van de cornea KF-pigmentring en ceruloplasminereductie zijn nuttig voor identificatie.
4. Myoclonus veroorzaakt door epilepsie: het is een type aanval dat een korte periode aanhoudt, vaak gepaard gaand met bewustzijnsverlies, en een abnormale anti-epileptische medicamenteuze behandeling met een hoog ritme kan epileptische aanvallen beheersen.
5. Vertraagde dyskinesie: voornamelijk waargenomen bij plotselinge stopzetting van geneesmiddelen of grote doses tijdens de toepassing van antipsychotica, resulterend in onwillekeurige bewegingsstoornissen, geschiedenis van het gebruik van antipsychotica.
6. Acute dyskinesie: plotselinge onwillekeurige tremor dystonie veroorzaakt door medicijnen, draaiende sputum of dansachtige bewegingen, de symptomen kunnen meestal verdwijnen na het stoppen van het medicijn.
7. Jeugdschizofrenie: het gezicht van de ziekte is vergelijkbaar met het Tourette-syndroom, maar het heeft ook karakteristieke symptomen van psychose, geen vocale tics.
