met hypertensie
Invoering
introductie Hypertensie verwijst naar de ontwikkeling van bepaalde ziekten terwijl een hoge bloeddruk wordt geproduceerd. Hypertensie is de meest voorkomende chronische ziekte en de belangrijkste risicofactor voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen Beroerte, hartinfarct, hartfalen en chronische nierziekte zijn de belangrijkste complicaties.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veroorzaakt door hart- en vaatziekten, diabetes, etc. Algemene hypertensieziekten hebben een bepaalde relatie met afwijkingen van bloedlipiden en cholesterol. Abnormale bloedsuiker heeft ook een effect op de bloeddruk. Bovendien heeft atherosclerose een bepaald effect op de bloeddruk. Er is ook erfelijke hypertensie. Nierziekte kan ook de bloeddruk verhogen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Plasma 18-hydroxy-corticosteron koude boost test serum interleukine 3 urine-amygdaline zwangerschap-geassocieerd plasma-eiwit A
Bepaal eerst of er een hoge bloeddruk is: het meten van de bloeddruk moet meerdere keren worden gemeten gedurende verschillende opeenvolgende dagen van de bloeddruk, meer dan twee keer hogere bloeddruk, kan worden gezegd dat het een hoge bloeddruk is.
Ten tweede, de redenen voor de identificatie van hoge bloeddruk: waar patiënten met hypertensie in detail moeten worden gevraagd over de medische geschiedenis, uitgebreid systemisch onderzoek om symptomatische hypertensie uit te sluiten.
Laboratoriumtests kunnen helpen bij het diagnosticeren en classificeren van essentiële hypertensie, het begrijpen van de functionele status van doelorganen en het vergemakkelijken van de juiste selectie van geneesmiddelen tijdens de behandeling. Hematurie, nierfunctie, urinezuur, bloedlipiden, bloedsuiker, elektrolyten (vooral kalium), elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst en fundusonderzoek moeten routinematig worden onderzocht als patiënten met hypertensie.
(A) bloedroutine: rode bloedcellen en hemoglobine zijn over het algemeen geen afwijkingen, maar acute hypertensieve patiënten kunnen Coombs-test hebben negatieve microvasculaire hemolytische anemie, met abnormale rode bloedcellen, hoge hemoglobine verhoogde bloedviscositeit, vatbaar voor trombosecomplicaties ( Met inbegrip van herseninfarct) en hypertrofie van de linker ventrikel.
(B) urineroutine: vroege patiënten met normale urine, gewichtsverlies van de nieren wanneer het urinegewicht geleidelijk afnam, kan er een kleine hoeveelheid urine-eiwit, rode bloedcellen, af en toe een slangtype zijn. Naarmate de nierlaesie vordert, neemt de hoeveelheid urine-eiwit toe Bij patiënten met goedaardige niercirrose, zoals 24-uurs urine-eiwit boven 1 g, is de prognose slecht. Rode bloedcellen en afgietsels kunnen ook worden verhoogd en de afgietsels zijn hoofdzakelijk transparant en korrels.
(C) nierfunctie: bloedureumstikstof en creatinine worden gebruikt om de nierfunctie te schatten. Er was geen afwijking in het vroege onderzoek van de patiënt en het nierparenchym was tot op zekere hoogte beschadigd en begon te stijgen. Volwassen creatinine> 114,3mol / L, wat wijst op nierbeschadiging bij ouderen en zwangere vrouwen> 91,5mol / L. De fenolrode excretietest, de ureumklaring en de endogene creatinineklaring kunnen lager zijn dan normaal.
(4) Röntgenonderzoek van de borst: de aorta kan worden gezien, vooral de stijgende en gebogen pezen zijn verlengd en het stijgende, gebogen of dalende deel kan worden uitgebreid. Linker ventrikelvergroting treedt op bij hypertensieve hartziekte, linker ventrikelvergroting is meer uitgesproken bij linker hartfalen en linker en rechter ventrikels nemen toe bij geheel hartfalen en tekenen van pulmonale congestie. Wanneer het longoedeem wordt gezien, zijn de longen duidelijk verstopt met een vlindervormige wazige schaduw. Het moet worden gecontroleerd door routinefotografie voor vergelijking voor en na inspectie.
(5) Elektrocardiogram: het elektrocardiogram van linker ventriculaire hypertrofie kan linker ventriculaire hypertrofie of beide stammen vertonen. De criteria voor de diagnose van linkerventrikelhypertrofie door elektrocardiogram zijn niet hetzelfde, maar de gevoeligheid en specificiteit zijn niet veel anders. Het vals-negatief is 68% tot 77% en het valspositief is 4% tot 6%. hoog. Als gevolg van verminderde linker ventriculaire diastolische compliantie, verhoogde linker ventriculaire diastolische belasting, P-golfverbreding, incisie en negatief eindpotentiaalpotentieel van Pv1 kunnen optreden in het elektrocardiogram.De bovengenoemde prestaties kunnen zelfs optreden vóór ECG-bevindingen van linker ventriculaire hypertrofie. . Er kunnen aritmie zijn zoals voortijdige ventriculaire slagen, atriumfibrilleren en dergelijke.
(6) Echocardiografie: echocardiografie is momenteel de meest gevoelige en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van linker ventriculaire hypertrofie vergeleken met röntgenfoto's van de borst en ECG. M-modus echografie curven kunnen worden geregistreerd op basis van tweedimensionale echografie lokalisatie of rechtstreeks van tweedimensionale kaarten Linker ventriculaire hypertrofie wordt gemeten in het ventriculaire septum en / of ventriculaire posterieure wanddikte> 13 mm. Linker ventrikelhypertrofie is meestal symmetrisch bij hypertensieve patiënten, maar ongeveer een derde van de ventriculaire septumhypertrofie (ventriculair septum en linkerventrikel posterieure wanddikteverhouding> 1,3), ventriculaire septale hypertrofie verschijnt vaak eerst, hetgeen hypertensie suggereert Het eerste deel van het linker ventriculaire uitstroomkanaal is aangetast. Echocardiografie kan ook de toestand van andere hartkamers, kleppen en aortawortels waarnemen en kan worden gebruikt voor het testen van de hartfunctie. In de vroege fase van linkerventrikelhypertrofie, hoewel de algehele functie van het hart zoals cardiale output en linkerventrikelejectiefractie nog steeds normaal is, is er een afname van de linkerventrikel systolische en diastolische compliantie, zoals een afname van de maximale snelheid van myocardiale contractie (Vmax), enz. Langdurige ontspanning van de diastolische stenose, vertraagde opening van de mitralisklep, enz. In aanwezigheid van linker hartfalen onthulde echocardiografie een vergroting van de linker hartkamer, linker atrium en verminderde contractie van de linker ventrikelwand.
(7) Fundusonderzoek: de meting van arteriële druk in het centrale netvlies neemt toe en de volgende fundusveranderingen kunnen worden gezien in verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte:
Graad I: Spasme van de retinale slagader
Graad II A: Milde sclerose van de retinale arterie. B: Retinale slagader is aanzienlijk verhard. Graad III: Graad II plus retinopathie (bloeding of exsudatie). Graad IV: Graad III plus optisch papiloedeem
(8) Andere onderzoeken: patiënten kunnen gepaard gaan met een toename van het totale serum-cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid en een afname van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid en een afname van apolipoproteïne A-I. Hyperglycemie en hyperurikemie komen ook vaak voor. Sommige patiënten hebben verhoogde plasma-renine-activiteit en angiotensine II-waarden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie met algemene hypertensie:
Hypertensie verwijst naar een toename van arteriële systolische en / of diastolische bloeddruk (> = 140/90 mmHg) in rust, vaak vergezeld door aandoeningen van vet- en glucosemetabolisme, en orgaanfunctie of functie van het hart, hersenen, nier en netvlies. Seksuele verandering, een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door het hermodelleren van organen. Rust langer dan 5 minuten, 2 keer meer dan dezelfde dag gemeten bloeddruk> = 140/90 mmHg kan worden gediagnosticeerd als hoge bloeddruk. Klinisch gezien gaan veel hypertensieve patiënten, vooral zwaarlijvig, vaak gepaard met diabetes, en diabetes wordt ook geassocieerd met hoge bloeddruk, dus de twee worden homologe ziekten genoemd. Mensen met diabetes hebben een verhoogde bloedsuikerspiegel, verhoogde viscositeit van het bloed, beschadigde bloedvatwanden en verhoogde vaatweerstand, wat een hoge bloeddruk kan veroorzaken. Het is te zien dat zowel hypertensie als diabetes gerelateerd zijn aan hyperlipidemie. Daarom moeten zowel hypertensie als diabetes de bloeddruk verlagen en de bloedlipiden reguleren.
Bepaal eerst of er een hoge bloeddruk is: het meten van de bloeddruk moet meerdere keren worden gemeten gedurende verschillende opeenvolgende dagen van de bloeddruk, meer dan twee keer hogere bloeddruk, kan worden gezegd dat het een hoge bloeddruk is.
Ten tweede, de redenen voor de identificatie van hoge bloeddruk: waar patiënten met hypertensie in detail moeten worden gevraagd over de medische geschiedenis, uitgebreid systemisch onderzoek om symptomatische hypertensie uit te sluiten.
Laboratoriumtests kunnen helpen bij het diagnosticeren en classificeren van essentiële hypertensie, het begrijpen van de functionele status van doelorganen en het vergemakkelijken van de juiste selectie van geneesmiddelen tijdens de behandeling. Hematurie, nierfunctie, urinezuur, bloedlipiden, bloedsuiker, elektrolyten (vooral kalium), elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst en fundusonderzoek moeten routinematig worden onderzocht als patiënten met hypertensie.
(1) Bloedroutine
Erytrocyten en hemoglobine zijn over het algemeen niet abnormaal, maar acute hypertensiepatiënten kunnen Coombs-test hebben negatieve microvasculaire hemolytische anemie, met abnormale rode bloedcellen, hoge hemoglobine verhoogde bloedviscositeit, gevoelig voor trombosecomplicaties (inclusief herseninfarct) en links Ventriculaire hypertrofie.
(twee) urineroutine
In het vroege stadium was de urineroutine van de patiënt normaal en het urinespecifieke gewicht werd geleidelijk verminderd wanneer de nierconcentrerende functie was aangetast.Er kan een kleine hoeveelheid urine-eiwit, rode bloedcellen en incidentele afgietsels zijn. Naarmate de nierlaesie vordert, neemt de hoeveelheid urine-eiwit toe Bij patiënten met goedaardige niercirrose, zoals 24-uurs urine-eiwit boven 1 g, is de prognose slecht. Rode bloedcellen en afgietsels kunnen ook worden verhoogd en de afgietsels zijn hoofdzakelijk transparant en korrels.
(drie) nierfunctie
Bloedureumstikstof en creatinine worden vaak gebruikt om de nierfunctie te schatten. Er was geen afwijking in het vroege onderzoek van de patiënt en het nierparenchym was tot op zekere hoogte beschadigd en begon te stijgen. Volwassen creatinine> 114,3mol / L, wat wijst op nierbeschadiging bij ouderen en zwangere vrouwen> 91,5mol / L. De fenolrode excretietest, de ureumklaring en de endogene creatinineklaring kunnen lager zijn dan normaal.
(vier) X-thoraxonderzoek
Het is te zien dat de aorta, met name het stijgen en buigen, verlengd is en het stijgen, buigen of dalen kan worden uitgebreid. Linker ventrikelvergroting treedt op bij hypertensieve hartziekte, linker ventrikelvergroting is meer uitgesproken bij linker hartfalen en linker en rechter ventrikels nemen toe bij geheel hartfalen en tekenen van pulmonale congestie. Wanneer het longoedeem wordt gezien, zijn de longen duidelijk verstopt met een vlindervormige wazige schaduw. Het moet worden gecontroleerd door routinefotografie voor vergelijking voor en na inspectie.
(5) Elektrocardiogram
Elektrocardiogram in linkerventrikelhypertrofie kan linkerventrikelhypertrofie of beide spanning vertonen. De criteria voor de diagnose van linkerventrikelhypertrofie door elektrocardiogram zijn niet hetzelfde, maar de gevoeligheid en specificiteit zijn niet veel anders. Het vals-negatief is 68% tot 77% en het valspositief is 4% tot 6%. hoog. Als gevolg van verminderde linker ventriculaire diastolische compliantie, verhoogde linker ventriculaire diastolische belasting, P-golfverbreding, incisie en negatief eindpotentiaalpotentieel van Pv1 kunnen optreden in het elektrocardiogram.De bovengenoemde prestaties kunnen zelfs optreden vóór ECG-bevindingen van linker ventriculaire hypertrofie. . Er kunnen aritmie zijn zoals voortijdige ventriculaire slagen, atriumfibrilleren en dergelijke.
(6) Echocardiografie
Momenteel wordt aangenomen dat echocardiografie het meest gevoelige en betrouwbare middel is om linkerventrikelhypertrofie te diagnosticeren vergeleken met röntgenfoto's van de borst en ECG. M-modus echografie curven kunnen worden geregistreerd op basis van tweedimensionale echografie lokalisatie of rechtstreeks van tweedimensionale kaarten Linker ventriculaire hypertrofie wordt gemeten in het ventriculaire septum en / of ventriculaire posterieure wanddikte> 13 mm. Linker ventrikelhypertrofie is meestal symmetrisch bij hypertensieve patiënten, maar ongeveer een derde van de ventriculaire septumhypertrofie (ventriculair septum en linkerventrikel posterieure wanddikteverhouding> 1,3), ventriculaire septale hypertrofie verschijnt vaak eerst, hetgeen hypertensie suggereert Het eerste deel van het linker ventriculaire uitstroomkanaal is aangetast. Echocardiografie kan ook de toestand van andere hartkamers, kleppen en aortawortels waarnemen en kan worden gebruikt voor het testen van de hartfunctie. In de vroege fase van linkerventrikelhypertrofie, hoewel de algehele functie van het hart zoals cardiale output en linkerventrikelejectiefractie nog steeds normaal is, is er een afname van de linkerventrikel systolische en diastolische compliantie, zoals een afname van de maximale snelheid van myocardiale contractie (Vmax), enz. Langdurige ontspanning en vertraging van de opening van de mitralisklep. In aanwezigheid van linker hartfalen onthulde echocardiografie een vergroting van de linker hartkamer, linker atrium en verminderde contractie van de linker ventrikelwand.
(7) Fundus-onderzoek
De meting van de centrale arteriële druk in het netvlies neemt toe en de volgende fundusveranderingen zijn te zien in verschillende stadia van ziekteprogressie:
Graad I: Spasme van de retinale slagader
Graad II A: milde retinale arteriosclerose B: retinale arteriële sclerose
Graad III: Graad II plus retinopathie (bloeding of exsudatie)
Graad IV: Graad III plus optisch papiloedeem
(8) Andere inspecties
Patiënten kunnen gepaard gaan met een toename van het totale serum-cholesterol, triglyceriden, lage-dichtheid lipoproteïne-cholesterol en een afname van hoge-dichtheid lipoproteïne-cholesterol en een afname van apolipoproteïne A-I. Hyperglycemie en hyperurikemie komen ook vaak voor. Sommige patiënten hebben verhoogde plasma-renine-activiteit en angiotensine II-waarden.
