arteriële bloedtoevoerstoornis
Invoering
introductie Arteriële embolie is een bloedstolsel of een vreemd lichaam dat een bloedvat binnengaat om een embolus te worden. Terwijl de bloedstroom snelt en stopt in een slagader van dezelfde grootte als de embolus, waardoor arteriële occlusie wordt veroorzaakt, wat klinische manifestaties van acute ischemie veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door snel begin, duidelijke symptomen, snelle vooruitgang en ernstige prognose, die actief moet worden behandeld. De klinische manifestaties van acute arteriële embolisatie kunnen worden samengevat als 5 "P": pijn, paresthesie, verlamming, kortademigheid en bleekheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Arteriële embolie wordt voornamelijk veroorzaakt door bloedstolsels en daarnaast kunnen vreemde lichamen zoals lucht, vet, kurkpluggen en katheterbreuken ook emboli worden.
De belangrijkste bronnen van emboli zijn:
1 cardiogeen, zoals reumatische hartaandoeningen, coronaire scleroserende hartaandoeningen en bacteriële endocarditis, trombusloslating van de ventriculaire wand, trombusloslating op de kunstmatige hartklep.
2 vasogene, zoals aneurysma of trombus in het kunstmatige vasculaire lumen, loslaten van atherosclerotische plaque.
3 iatrogene, arteriële punctiecanulecatheter gebroken in vreemde lichamen, of intimale tranen gevolgd door trombose en verlies. Onder hen is cardiogeniciteit de meest voorkomende. De embolus kan met DC in de hersenen, interne organen en ledematen worden gespoeld. Blijf meestal in de arteriële bifurcatie. In de perifere arteriële embolisatie komen de onderste ledematen vaker voor dan de bovenste ledematen, gevolgd door de gemeenschappelijke dijbeenslagader, de gemeenschappelijke darmbeenslagader en de actieve bifurcatie van de buik; in de degeneratieve ledematen zijn de radiale slagader, de radiale slagader en de subclaviale slagader op hun beurt.
De belangrijkste pathologische veranderingen zijn: vroege arteriële spasmen, endotheelceldegeneratie, arteriële wanddegeneratie, secundaire trombose in het arteriële lumen, 6-12 uur na ernstige ischemie, weefselnecrose, spier- en zenuwfunctieverlies.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloeddruk arteriële zuurstof partiële druk (PaO2) arterieel zuurstofgehalte in het bloed (CaO2) zuurstofgehalte in het bloed
1. Koorts, algemene malaise, verlies van eetlust, zweten, bleekheid, kunnen worden geassocieerd met artritis en nodulair erytheem.
2. Lokale uitvoering:
(1) Arterieel type hoofd en arm: bovenste ledematen zijn vatbaar voor vermoeidheid, pijn, gevoelloosheid of koud gevoel, spierpijn in het gezicht tijdens het kauwen, emotionele opwinding, duizeligheid, hoofdpijn, geheugenverlies, prikkelbaarheid, verlies van gezichtsvermogen en voorbijgaande zwarte ogen . De pulsatie van slagaders zoals eenzijdige of bilaterale iliacale, iliacale top, iliacale top of iliacale top is verzwakt of verdwenen, terwijl de pulsatie van de onderste extremiteit normaal is, de bovenste extremiteit bloeddruk niet wordt gemeten of aanzienlijk wordt verlaagd, of het verschil in systolische bloeddruk tussen de twee armen is> 2,67 kPa (20 mmHg). De bloeddruk van de onderste ledematen is normaal of verhoogd. Aanhoudend of systolisch geruis is te horen in nauwe bloedvaten.
(2) Thoracale en abdominale aortatype: gevoelloosheid van de onderste extremiteit, pijn, koud gevoel, vermoeidheid, intermitterende claudicatie, bloeddruk in de bovenste extremiteit bleef stijgen, kan verschillende symptomen hebben van hypertensie, verzwakking of verdwijnen van een of beide zijden van de onderste extremiteiten De bloeddruk kan niet worden gemeten of aanzienlijk worden verlaagd, de bloeddruk van de bovenste ledematen wordt verhoogd, systolisch geruis kan worden gehoord in de buik of het niergebied en er kunnen tekenen zijn van linker ventrikelvergroting of acuut linkerhartfalen.
(3) Type nierslagader: aanhoudende, ernstige of hardnekkige hypertensie en verschillende symptomen veroorzaakt door hoge bloeddruk. De bloeddruk van de ledematen was aanzienlijk verhoogd. Er kunnen tekenen zijn van linker ventrikelvergroting of linker hartfalen, en systolisch geruis kan worden gehoord in de bovenbuik of de nier.
(4) Longslagadertype: eenvoudig longslagadertype heeft mogelijk geen duidelijke symptomen en ernstige gevallen kunnen purpura, hartkloppingen en kortademigheid hebben. Longklepgebied, sacraal en dorsaal systolisch geruis, pulmonale hyperplasie van longslagader en andere pulmonale hypertensie.
(5) Gemengd type: de laesie omvat de bovengenoemde twee of meer groepen bloedvaten. De meeste patiënten hebben significante hypertensie en andere manifestaties variëren met het betrokken vat.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, acute arteriële trombose
Klinisch gezien is het erg moeilijk om acute arteriële embolie en atherosclerose secundaire trombose te identificeren, maar de identificatie van de twee is erg belangrijk.Het gebruik van ballonkatheterisatie is veilig en effectief. Trombectomie (trombectomie) mislukt echter vaak en kan ook de omvang van de obstructie uitbreiden. Arteriële trombose heeft langdurige symptomen van onvoldoende bloedtoevoer, zoals gevoelloosheid, koude rillingen en intermitterende claudicatie. Er waren huid-, nagel- en spieratrofie-laesies op het moment van onderzoek, het begin was niet zo snel als arteriële embolie en er waren vaak enige tijd prodromale symptomen van vasculaire insufficiëntie. Arteriële angiografie toonde aan dat de wand van de aangetaste slagader ruw was, niet glad of vervormd, smal en segmentale obstructie, en er waren meer collaterale circulaties eromheen, die vervormd of spiraalvormig waren. Merk op dat deze nuttig zijn voor differentiële diagnose.
Ten tweede, acute diepe veneuze trombose
Acute patellofemorale flebitis en blauwzwellende patiënten kunnen arteriële reflexkrampen, verzwakking of verdwijning van distale arteriële pulsatie, lagere huidtemperatuur, bleke huid, ledemaatoedeem en verkeerde diagnose als arteriële embolie veroorzaken. Oedeem is vaak een late manifestatie van ernstige arteriële insufficiëntie, waarbij duidelijke ischemie van de huid en spieren optreedt, maar het ernstigste oedeem van tromboflebitis treedt op vóór huidnecrose. Tegelijkertijd zijn er oppervlakkige varices, huidskleur cyaan, enz., Gemakkelijk te onderscheiden met arteriële embolie.
Ten derde, arteriële intimale scheiding
Arteriële intimale scheiding veroorzaakt intracavitaire pseudosinuscompressie van het arteriële lumen kan gepaard gaan met distale arteriële embolisatie. Deze patiënten hebben echter vaak pijn op de borst en rug, een geschiedenis van langdurige hypertensie, auscultatie met geruis en thoraxfoto's met mediastinale verwijding om te helpen diagnosticeren.
