Biliaire ascariasis
Invoering
introductie Ascariasis van de galwegen (ascariasis van de gal) is de ernstigste complicatie van intestinale ascariasis. Komt vaker voor bij kinderen van 6-8 jaar oud, schoolgaande kinderen en laat-zwangere vrouwen. Het is een acute pijn in de bovenbuik of galweginfectie die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van darmmijt en in de galwegen wordt geboord. De pijn van de patiënt was ondraaglijk ten tijde van de aanval en het was erg pijnlijk om te huilen. Als de behandelingsmaatregelen niet bij kunnen houden, kunnen de gevorderde patiënten verschillende niveaus van uitdroging en acidose hebben en zelfs levensbedreigend zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De volwassen mijten zijn parasitair in het midden en de onderste delen van de dunne darm en komen af en toe in het bovenste spijsverteringskanaal. De sprinkhanen hebben een goed gat. Daarom boren de bladluizen die de twaalfvingerige darm binnendringen vaak in het galkanaal door de gemeenschappelijke galkanaalopening. Klinische observaties hebben opgemerkt dat bladluizen soms kunnen worden uitgespuugd of door de mond kunnen worden gekropen, patiënten met hoge koorts, honger, diarree of ontworming met bergwegen en onvoldoende dosis. Daarom kan de verandering van de leefomgeving van de sprinkhaan de oorzaak zijn van de beweging van het bovenste spijsverteringskanaal.
(twee) pathogenese
Er zijn meer dan één bladluis geboord in de galwegen, maar er zijn ook een dozijn of zelfs meer dan honderd. Bladluizen komen zelden de galblaas binnen en de meeste blijven in het galkanaalsysteem, inclusief extrahepatische en intrahepatische galkanalen.
Tijdens de passage van de mijten door de sluitspier van Oddi, wordt de sluitspier verlamd door stimulatie, wat ernstige pijn veroorzaakt. Nadat de mijten de galwegen verlaten of volledig de galwegen zijn binnengegaan, verdwijnt de stimulatie van de sluitspier en wordt de ernstige pijn veroorzaakt door sputum verlicht. Bladluisactiviteit in de galwegen kan ook paroxismale pijn veroorzaken. Het is ook te wijten aan de activiteit van de mijten dat de doorgang van gal niet volledig wordt geblokkeerd, dus geelzucht is over het algemeen niet aanwezig. Darmbacteriën komen de galwegen binnen met de worm, die galinfectie kan veroorzaken, wat een acute ontsteking van de galblaas en galwegen veroorzaakt, wat resulteert in complicaties zoals leverabces, galbloeding, septische shock en sepsis. We hebben gevallen van biliaire peritonitis gezien die worden veroorzaakt door de galbuis die wordt geboord door bladluizen, en gevallen van door bladluis geïnduceerd leverabces dat in het pericardium breekt zijn waargenomen. In het geval van originele galwegenstenose of steen veroorzaken bladluizen die de galwegen binnendringen vaak ernstigere complicaties.
Bovendien kunnen galmijten ook acute pancreatitis en een reeks complicaties veroorzaken. Sommige van de mijten die de galwegen binnendringen, kunnen zich uit de galwegen terugtrekken. Degenen die zich niet terugtrokken, de activiteit nam geleidelijk af en stierf uiteindelijk in de galwegen. We hebben verschillende gevallen van ascariasis van de gal waargenomen die plaatsvonden tijdens de drainage van de T-buis van de gal. De fragmenten van het corpus callosum in de galwegen worden door de T-buis uit de gal afgevoerd en duren 1 tot 2 maanden. Tijdens dezelfde periode toonde herhaalde cholangiografie door T-buis aan dat de negatieve schaduw van bladluizen in de galwegen geleidelijk kleiner werd en sommige volledig verdwenen. Dit suggereert de mogelijkheid om de mijten in de galwegen te verdrijven. Aan de andere kant kunnen de galsteenmonsters die uit de operatie zijn genomen duidelijk zien dat het corpus callosum in de galwegen geleidelijk wordt ingebed door het galsteenachtige neerslag en uiteindelijk verschillende stadia van de steenformatie vormt. Bovendien kan 40% tot 84% van de gevallen van galwegen worden gevonden in de kern van de galstenen om mijten of eieren te vinden.
Het is te zien dat nadat de symptomen van buikpijn van ascariasis van de gal zijn verlicht, hoewel sommige patiënten de lijken in de galwegen kunnen afwerpen zonder ze te verlaten. Veel patiënten worden echter geleidelijk aan gehecht en ingepakt door galsteenachtige sedimenten voordat hun lijken worden vrijgegeven en leeggemaakt, wat op zijn beurt hun afscheiding belemmert en uiteindelijk stenen vormt. Vanuit dit oogpunt kan onze behandeling van ascariasis van de gal niet alleen zijn gericht op het elimineren van acute symptomen. Het is ook noodzakelijk om te streven naar een schone en grondige afvoer van de galwegen om de vorming van stenen te voorkomen.
Onderzoeken
inspectie
Ten eerste, klinische manifestaties
Biliaire tsutsugamushi komt veel voor bij kinderen en jongvolwassenen en vrouwen komen vaker voor. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van intestinale ascariasis, wormen of wormen. Sommige patiënten hebben een recente ontwormingsbehandeling gehad.
1. Buikpijn: Buikpijn is het belangrijkste symptoom van deze ziekte. Ze bevindt zich vaak in de midden- en bovenbuik onder het xiphoid-proces. Het is een paroxismale boorachtige ernstige krampen. De patiënt gooit en draait, zit en rusteloos, zweten en de patiënt neemt vaak een bocht en buigt. Plaats, met de hand op de buik, de twee handen zijn bedoeld om de kleding te scheuren, het eindeloze. Over het algemeen duurt de pijn een paar minuten of meer dan 10 minuten, wat wordt veroorzaakt door het terugtrekken van de worm of de hele worm die de galwegen binnentreedt of tijdelijk stil is en niet draait. Patiënten in de remissieperiode na het begin van de symptomen kunnen asymptomatisch zijn als normale of milde pijn in het bovenste kwadrant. Dit soort afleveringen is zeer moeilijk te verdragen en het voor de hand liggende verschil tussen de periodieke periode en de gewone persoon is een van de kenmerken van deze ziekte. Buikkrampen, vaak gepaard met misselijkheid, braken of kokhalzen, braken is maaginhoud en gal, ongeveer een derde van de patiënten spugen bladluizen uit, de laatste heeft speciale waarde voor de diagnose van deze ziekte. In sommige gevallen komt de hele worm het galkanaal binnen en is hij ook pijnloos.
2. Geen of slechts milde geelzucht: een ander kenmerk van de ziekte. Omdat de worm glad is, is het niet eenvoudig om de galwegen volledig te blokkeren. Als de secundaire infectie en ontsteking veroorzaakt door galwegobstructie gepaard kan gaan met significante geelzucht, wordt dit in 20% van de gevallen gezien.
3. koude rillingen, koorts: meer dan 24 uur na het begin van de galwegeninfectie.
4. Abdominale symptomen: de ziekte is slechts licht gefixeerde tederheid onder de xiphoid of rechter bovenbuik, geen rebound-pijn en spiergezondheid. Ernstige symptomen en milde symptomen zijn een ander kenmerk van de ziekte. De huidsclera kan een lichte gele verkleuring hebben.Als het gevoeligheidsbereik wordt vergroot, is het noodzakelijk om alert te zijn op de mogelijkheid van complicaties.
Ten tweede, diagnose
De diagnose is gebaseerd op:
1. Paroxysmale krampen in de rechter bovenbuik of xiphoid, vooral gepaard met "boorpijn", de remissieperiode is net zo gewoon als de persoon.
2. Buikpijn gepaard gaande met misselijkheid en braken, een klein aantal patiënten heeft een geschiedenis van spit of bladluis.
3. Symptomen van ernstige tekenen zijn mild, alleen tederheid onder de xiphoid en rechter ribben.
4. Uit echoscopisch onderzoek blijkt dat het galkanaal verwijd is en dat er lineaire zwemmende lichamen zijn.
5. ERCP toont bladluizen in de galwegen, of onder de endoscoop onder direct zicht van de duodenale papilla met bladluisopsluiting.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van gasculaire ascariasis:
Als er complicaties zijn van ascariasis in de gal, moet dit worden onderscheiden van cholecystitis cholelithiasis, acute adenitis, acute perforatie van maagzweren, intestinale ascariasis, calculi in de urine, fistels in de darm, enz. Zolang u zorgvuldig informeert naar de kenmerken van de "symptomen van inconsistentie" in de vroege stadia van gasculaire ascariasis en het optreden van kolieken, als ze worden gekenmerkt door complicaties, kunnen ze correct worden gediagnosticeerd omdat ze door complicaties worden bedekt.
Ten eerste, klinische manifestaties
Biliaire tsutsugamushi komt veel voor bij kinderen en jongvolwassenen en vrouwen komen vaker voor. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van intestinale ascariasis, wormen of wormen. Sommige patiënten hebben een recente ontwormingsbehandeling gehad.
1. Buikpijn: Buikpijn is het belangrijkste symptoom van deze ziekte. Ze bevindt zich vaak in de midden- en bovenbuik onder het xiphoid-proces. Het is een paroxismale boorachtige ernstige krampen. De patiënt gooit en draait, zit en rusteloos, zweten en de patiënt neemt vaak een bocht en buigt. Plaats, met de hand op de buik, de twee handen zijn bedoeld om de kleding te scheuren, het eindeloze. Over het algemeen duurt de pijn een paar minuten of meer dan 10 minuten, wat wordt veroorzaakt door het terugtrekken van de worm of de hele worm die de galwegen binnentreedt of tijdelijk stil is en niet draait. Patiënten in de remissieperiode na het begin van de symptomen kunnen asymptomatisch zijn als normale of milde pijn in het bovenste kwadrant. Dit soort afleveringen is zeer moeilijk te verdragen en het voor de hand liggende verschil tussen de periodieke periode en de gewone persoon is een van de kenmerken van deze ziekte. Buikkrampen, vaak vergezeld van misselijkheid, braken of kokhalzen, braken is maaginhoud en gal, ongeveer een derde van de patiënten spugen bladluizen uit, de laatste heeft speciale waarde voor de diagnose van deze ziekte. In sommige gevallen komt de hele worm het galkanaal binnen en is hij ook pijnloos.
2. Geen of slechts milde geelzucht: een ander kenmerk van de ziekte. Omdat de worm glad is, is het niet eenvoudig om de galwegen volledig te blokkeren. Als de secundaire infectie en ontsteking veroorzaakt door galwegobstructie gepaard kan gaan met significante geelzucht, wordt dit in 20% van de gevallen gezien.
3. koude rillingen, haar: meer dan 24 uur na het begin van de galwegeninfectie.
4. Abdominale symptomen: de ziekte is slechts licht gefixeerde tederheid onder de xiphoid of rechter bovenbuik, geen rebound-pijn en spiergezondheid. Ernstige symptomen en milde symptomen zijn een ander kenmerk van de ziekte. De huidsclera kan een lichte gele verkleuring hebben.Als het gevoeligheidsbereik wordt vergroot, is het noodzakelijk om alert te zijn op de mogelijkheid van complicaties.
Ten tweede, diagnose
De diagnose is gebaseerd op:
1. Paroxysmale krampen in de rechter bovenbuik of xiphoid, vooral gepaard met "boorpijn", de remissieperiode is net zo gewoon als de persoon.
2. Buikpijn gepaard gaande met misselijkheid en braken, een klein aantal patiënten heeft een geschiedenis van spit of bladluis.
3. Symptomen van ernstige tekenen zijn mild, alleen tederheid onder de xiphoid en rechter ribben.
4. Uit echoscopisch onderzoek blijkt dat het galkanaal verwijd is en dat er lineaire zwemmende lichamen zijn.
5. ERCP toont bladluizen in de galwegen, of onder de endoscoop onder direct zicht van de duodenale papilla met bladluisopsluiting.
