Galmotorische disfunctie
Invoering
introductie Galwegen dyskinese syndroom is ook bekend als Oddi sluitspier dysfunctie, Oddi sluitspier insufficiëntie, Oddi sluitspier relaxatie, Vater ampulinsufficiëntie. Intrinsiek is over het algemeen onderverdeeld in drie soorten: functioneel, pathologisch en mechanisch, maar cholecystitis, cholelithiasis en gasculaire ascariasis komen vaker voor. Met inbegrip van disfunctie van de galwegen (dyskinese), dat wil zeggen, abnormale galledigingssnelheid; disfunctionele galwegen (dystonie), dat wil zeggen abnormaliteit van de galspiertonus; galataxie (ataxisch), dat wil zeggen coördinatiestoornis tussen verschillende delen van de galwegen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Verbetering van de functie van de galblaasmotor
Een dergelijke disfunctie wordt meestal geassocieerd met een allergische reactie op de galblaas of ontsteking van de galblaas.
(1) galblaas motorische hyperfunctie: normale galblaasspanning, maar hyperactieve beweging van de vetmaaltijd, waardoor de lediging van de galblaas versneld, 15 minuten na de maaltijd, het grootste deel van de lediging.
(2) De galblaasspanning is te hoog: de spierspanning van de galblaas is te hoog, maar de ledigingstijd wordt niet beïnvloed en kan normaal, versneld of vertraagd zijn.
2. Galblaas motorfunctie is verminderd
(1) Afname van de motorische functie van de galblaas: normale spanning van de galblaas, maar postprandiale contractie is verzwakt en het legen is langzaam.
(2) verminderde galblaasspanning en verminderde motorfunctie: wanneer het vasten, wordt de galblaasspanning verminderd, het volume verhoogd en het legen na de maaltijd is langzaam.
3. Oddi sluitspier dysfunctie
(1) De spanning van de Oddi-sluitspier is te laag: de vulling van de galblaas is slecht bij angiografie van de galblaas.
(2) Oddi-sluitspierkramp: meestal te wijten aan mentale factoren, maar kan ook secundair zijn aan aangrenzende organen zoals papillitis, duodenitis, bulbaire zweren, duodenale parasieten zoals Giardia, Nematoden infecties, etc.
(twee) pathogenese
1. Basis van beweging van het galsysteem: De anatomische structuur van het intrahepatische en extrahepatische galsysteem is als volgt: galkanaal hexel buis interlobulair galkanaal leverkanaal hepatisch kanaal galblaas guinaal kanaal buis choledochale pancreas kanaal twaalfvingerige darm, Het galsysteem accepteert de gal uitgescheiden door de lever en fungeert als een opslag, concentratie en transporter, en regelt de snelheid waarmee gal de bovenste dunne darm binnenkomt. Dit proces kan worden beïnvloed door vele factoren binnen en buiten het lichaam en kan leiden tot disfunctie van het galsysteem.
De Oddi-sluitspier bestaat uit drie delen, de gemeenschappelijke galwegen-sluitspier, de pancreas-sluitspier en de ampulvormige sluitspier.De ampulvormige sluitspier is de ringspier en de andere twee delen hebben zowel de ringspier als de schuine spier. De gladde spier van de galblaaswand is verdeeld in twee lagen: de binnenste longitudinale en de buitenste ring; het gemeenschappelijke hepatische kanaal en het cystische kanaal hebben ook enkele gladde spieren, maar veel minder dan het gemeenschappelijke galkanaal en de galblaas. Er is geen consensus over de rol van galstroom; het pancreaskanaal is bijna twaalf. De darm submucosa vormt de gal- en pancreasampulla, ongeveer 2 tot 17 mm, door de tepelopening in het dalende segment van de twaalfvingerige darm, een paar van de pancreas en de gemeenschappelijke galwegen ontmoeten elkaar niet, maar openen in de twaalfvingerige darm.
De galstroom van het extrahepatische galkanaal voldoet aan het principe van vloeistofmechanica.De druk is gelijk aan het debiet vermenigvuldigd met de weerstand.Daarom, in het geval dat de druk relatief vast is, neemt de weerstand toe en neemt het debiet af. De weerstand in het galsysteem is grotendeels gerelateerd aan de sfincter toon van Oddi. De sluitspierdruk overschrijdt 10 tot 30 mmHg van de galwegen en de druk kan 100 mmHg bereiken in de samentrekking van 2 tot 8 keer / min. Sommige van de bovengenoemde distale galsysteemstructuren genereren een bepaalde hoeveelheid druk en bepalen de stroom van gal vanuit het galkanaal naar de twaalfvingerige darm of galblaas, of tijdelijk opgeslagen in de galwegen. Stenen en hun schade en andere verwondingen kunnen ook de toegang van gal in de galblaas beïnvloeden.
2. Factoren die de motorische functie van het galsysteem beïnvloeden: de beweging van het galsysteem wordt beïnvloed door verschillende factoren binnen en buiten het lichaam. Onder normale omstandigheden kan de galstroom in het extrahepatische galkanaal worden beïnvloed door enkele van de volgende intrinsieke factoren:
(1) Druk van de galafscheiding in de lever, druk in de galwegen.
(2) De hoeveelheid lever gal.
(3) Graadsluiting.
(4) Elastiek van de galblaas, spierspanning in de galblaas en samentrekkingsfunctie.
(5) Condensatie van galblaas en gal.
(6) Spanning en reactiviteit van de sfincter van de galwegen.
(7) Spanning en beweging van de twaalfvingerige darmwand.
(8) Sluiting van de duodenale papilla.
(9) Effecten van peristaltiek van het spijsverteringskanaal en andere delen van het spijsverteringskanaal op het galsysteem.
(10) De hoeveelheid vrijgegeven cholecystokinine, de efficiëntie van het transport en de snelheid van inactivering.
Onder de bovengenoemde complexe en onderling samenhangende factoren zijn sommige factoren bijzonder belangrijk. inclusief:
1 Galafscheidingsdruk en Oddi-sluitspierweerstand zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de galfunctie.
2 De galblaas regelt de druk van het extrahepatische galkanaal en de vorm en het volume veranderen met de druk in de galwegen.
3 De galblaas ontvangt dunne gal en komt er langzaam in, en concentreert het en slaat het op.
4 Nadat de normale galblaas is gestimuleerd door een vette maaltijd, kan de geconcentreerde gal halverwege 15 minuten worden afgevoerd.
5 Nadat u voorzichtig met de hand op het gebied van de galblaas hebt gedrukt, kan de galblaas worden geleegd, maar drukt u plotseling hard.
6 Na verwijdering van de functionele galblaas kan het gewone galkanaal een bepaalde mate van uitzetting ondergaan.
De amplitude, duur en frequentie van de peristaltiek van het maagdarmkanaal hangen ook nauw samen met de basisdruk van de galwegen en de galstroom. Echter, nadat de peristaltische impuls een bepaalde waarde overschrijdt, kan de toename in frequentie of duur de galstroom niet bevorderen, of zelfs Kan het vertragen.
Veel hormonen en peptiden hebben een effect op de sluitspier van Oddi Het effect van cholecystokinine op de sluitspier is uitgebreid.Het kan ervoor zorgen dat de galblaas samentrekt en de spanning en samentrekking van de sluitspier van Oddi inclusief de sluitspier van de pancreas verminderen. Het secretine heeft geen significant effect op de galwegen, maar het heeft een remmend effect op de sfincter van de alvleesklier, terwijl de galwegen alleen een remmend effect op de dosis van het geneesmiddel heeft. Bovendien omvatten hormonen en peptiden die zijn bestudeerd door dierexperimenten gastrine, pentagastrin, histamine en prostaglandine E1. Zowel histamine als prostaglandine E1 kunnen de contractiele levensvatbaarheid van de sluitspier verminderen, en prostaglandine E2, motiline en bombesine hebben vergelijkbare effecten. Serotonine en endorfine hebben verschillende effecten op verschillende delen van de Oddi-sluitspier.
De studie van de effecten van sommige medicijnen op sluitspieren. Butylporfyrine blokkeert de contractiele activiteit van de sluitspier en vermindert de basale druk; sublinguale nitroglycerine vermindert de basale druk en samentrekkingsamplitude van de sluitspier, maar vermindert de frequentie niet; morfine verhoogt zowel de contractiefrequentie als de basisdruk; Zosin (analgeticum) verhoogde alleen de basale druk, terwijl buprenorfine (buprenorfine) geen effect had op de sfincter; pethidine verminderde de frequentie van contractie; stabiliteit had geen invloed op de basale druk en contractiele activiteit; voor Oddi Bij patiënten met sluitspierdyskinesie kan nifedipine (hartpijn) verschillende activiteiten van de sluitspier verminderen, maar dit heeft dit effect niet bij normale mensen; lokale perfusie van ethanol in de galwegen kan de basale druk aanzienlijk verhogen, maar ethanol komt het lichaam binnen via de maag en intraveneus. De effecten zijn verschillend.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Veneuze cholangiografie galstroming (ERBD) cholangiografie
De ziekte komt vaker voor bij vrouwen, de klinische manifestaties en galstenen zijn zeer vergelijkbaar, vooral voor buikpijn, paroxysmale krampen in de bovenbuik of rechter bovenbuik, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met misselijkheid en braken, kunnen worden veroorzaakt door het eten van vettig voedsel, vaak 2 ~ 3 uur, de symptomen zijn verlicht na het krampstillend medicijn.
1. Pijn: het kernsymptoom van de galwegen is pijn. Pijn kan afkomstig zijn van de verwijde galwegen, maar de pijn wordt vaak gevonden in de bovenbuik en rechter rib, of in het onderste borstbeen, het interscapulaire gebied, of zelfs onder de rug. Pijn is niet gerelateerd aan een dieet, maar kan ook na een maaltijd optreden. Pijn kan ook worden veroorzaakt door Oddi-sphincter-spasme, de aard en locatie zijn zeer vergelijkbaar met galkoliek, maar de aanvalstijd is kort, slechts een paar minuten tot een half uur, het aantal afleveringen is meer, meer dan een dag; epileptische aanvallen en mentale factoren zoals angst, Zenuwachtigheid, emotionele instabiliteit, enz .; inhalatie van isoamylnitriet of sublinguale nitroglycerine 0,6 mg, de pijn kan snel worden gestopt; morfine 10 mg subcutane injectie kan pijn veroorzaken; geen begin van koorts of geelzucht. Buikpijn rechtsboven veroorzaakt door slokdarm, dunne darm, dikke darm of hartaandoeningen kan ook worden aangezien voor galpijn. Naast de aanwezigheid van acute ontsteking helpen tekens niet om aandoeningen van de galwegen te bepalen.
2. Symptomen van dyspepsie: inclusief verlies van eetlust, hernia, volheid van de bovenbuik en andere symptomen van ongemak in de bovenbuik.
3. Vet voedsel: het vertoont een afname van de tolerantie voor vet voedsel. Sommige patiënten zijn onverdraagzaam voor gefrituurd voedsel of vetrijke diëten en kunnen symptomen hebben zoals diarree en buikpijn.
4. Tekenen: gevoeligheid in de bovenbuik of rechterbovenbuik, Murphy-teken kan positief zijn. Over het algemeen wordt gedacht dat het wordt geassocieerd met verhoogde druk in het galkanaal en ontsteking van het galkanaal.
1. Onderzoek van de motorische functie van het galsysteem: Veel methoden zijn gebruikt voor het onderzoek van de motorische functie van het galsysteem, maar de diagnostische waarde is anders, waaronder galblaasangiografie, manometrie en getimede galafvoer zijn van grote waarde.
2. Soorten galstoornissen: galstoornissen worden vaak dyskinesie, dystonie of ataxie genoemd, in feite hebben deze termen hun eigen connotaties. Dyskinesie verwijst naar de abnormaliteit van de ledigingssnelheid van de galwegen; het gebrek aan spierspanning verwijst voornamelijk naar de afname van spanning; de ataxie verwijst naar de stoornis van de synergetische werking van verschillende delen van de galwegen. De belangrijkste soorten galstoornissen zijn als volgt:
(1) hypertone galblaas: hypertone galblaas is de sacrale galblaas, goed voor ongeveer 31% van de galwegen dyskinesie. In nuchtere toestand is de vorm van de galblaas slank, is de contour van de trechter helder en is het volume aanzienlijk verminderd. De snelheid van legen hangt voornamelijk af van de samentrekking van de galblaaswand en de weerstand van de Oddi-sluitspier, dus de ledigingssnelheid kan normaal zijn en kan worden versneld of vertraagd.
(2) Hyperactieve galblaas: dit type is goed voor ongeveer 5%. Hoofdzakelijk gemanifesteerd door de snelheid van inspanning en reactie, de mate van lediging na 15 minuten maaltijd was significant hoger dan normaal, en de galblaas was niet gebruikelijk na 60 minuten. De grootte, vorm (en volume) van de galblaas in nuchtere toestand is normaal, wat aangeeft dat de spanning normaal is.
De bovengenoemde twee oorzaken van galblaasdyskinesie zijn onder meer: stoornis van het neurale netwerk in de galblaaswand; overgevoeligheid van de galblaas; vroeg stadium van ontsteking van de galblaas. Wanneer ontsteking optreedt in de galblaaswand en fibrose optreedt, bevindt de galblaas zich in een samengetrokken toestand, de zogenaamde chronische acalculeuze cholecystitis.
(3) hypoactieve galblaas: dit type is goed voor ongeveer 13%. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als galblaascontractie en lediging na vetmaaltijd, terwijl de galblaas normale spanning kan behouden en het volume en de vorm normaal zijn onder nuchtere omstandigheden.
(4) Inactieve galblaas: ook bekend als "luie galblaas", goed voor ongeveer 8%. Dit type wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de galblaas in nuchtere toestand en het uiterlijk lijkt op een "U" -vorm en de samentrekking en lediging van de galblaas na de vetmaaltijd worden vertraagd. Bij patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis wordt de galblaas zelfs helemaal niet gezien als de wand van de galblaas dunner wordt en ernstige schade aan het slijmvlies heeft.
(5) Fibrose van de galblaas: dit type wordt gezien bij chronische acalculeuze cholecystitis, met een incidentie van ongeveer 60%. Omdat het cystische kanaal is afgesloten en het slijmvlies van de galblaas nog steeds normaal functioneert, is de galblaas verkleind, onduidelijk in de omtrek en is er geen verandering in de galblaas na een vetmaaltijd.
(6) Spanningsreductie van de Oddi-sluitspier: dit type is goed voor ongeveer 4%. Nadat de sluitspierspanning is verlaagd, vult de galblaas niet goed en neemt de weerstand af nadat de galblaas samentrekt en de galstroomsnelheid toeneemt. Daarom is de galblaas vaak slecht en wordt het legen van het vet na de maaltijd versneld. In de slappe toestand van de Oddi-sluitspier was angiografie van de galblaas negatief.
(7) Oddi-sluitspierspanning en de omliggende laesies: Oddi-sluitspierspanning is vaak nauw verwant aan de omliggende laesies, soms lijken de klinische kenmerken van de twee sterk op elkaar, in totaal ongeveer 24%, kan de dynamiek van de galblaas veranderen. Verhoogde Oddi-sluitspierspanning, vaak sputum genoemd, is meestal te wijten aan neuropsychiatrische factoren, maar kan ook worden veroorzaakt door ontsteking van omliggende organen. Het volume van de galblaas in nuchtere toestand neemt soms toe, soms normaal, en de ledigingssnelheid van het vet na de maaltijd neemt toe naarmate het nuchtere volume toeneemt.
De ontstekings- of irriterende toestand die de buik van de sessiele pot beïnvloedt, omvat voornamelijk allergische reacties, duodenitis, darmzweren en parasitaire infectie met de twaalfvingerige darm. In deze gevallen kan oedeem optreden in de duodenale papilla, kan de Oddi-sluitspier verlamd lijken en kan de intra-biliaire druk toenemen, wat kan leiden tot verschillende graden van expansie van het galblaasvolume. In het geval van een significante contractie van de galblaas, wordt de lediging van de galblaas vertraagd vanwege een verhoogde weerstand.
Oddi-sluitspier dyskinesie wordt gezien bij zowel idiopathische terugkerende pancreatitis als chronische pancreatitis. Bij chronische pancreatitis worden het pancreaskanaal en de sfincterdruk verhoogd. Deze toename sluit het effect van een verhoogd volume en viscositeit van het pancreas sap niet uit. Bovendien is de toename van de druk de oorzaak van pancreatitis, of het resultaat van oedeem of littekens veroorzaakt door pancreatitis is onduidelijk. Tegelijkertijd is de rol van de sluitspier van de alvleesklier bij de ontwikkeling van pancreatitis onduidelijk.
(8) Organische laesies waarbij het gewone galkanaal betrokken is: deze laesies zijn goed voor ongeveer 5%, inclusief littekens van de twaalfvingerige darm, littekens in de ampul en pancreas, en chronische pancreatitis. Deze laesies kunnen de druk van het galkanaal verhogen, wat op zijn beurt leidt tot vergroting van de galblaas en vertraagde lediging.
4. Diagnostische procedure voor galstoornissen: galstoornis is een algemene term voor veranderingen van de galwegen, die kunnen worden geïdentificeerd door speciale diagnostische methoden, behalve voor organische ziekten die motorische aandoeningen kunnen veroorzaken. Een van de belangrijke diagnostische hulpmiddelen is de verschillende radiologische onderzoeken die hierboven zijn beschreven, en de timing van timing van galafvoer is ook van waarde. Oddi-sluitspier of duodenale fistels moeten worden vermoed als de incubatietijd 12 minuten overschrijdt; als de incubatietijd minder dan 2 minuten is, is de spanning van de Oddi-sluitspier onvoldoende. Vertraagde gal B duidt op onvoldoende beweeglijkheid van de galblaas of abnormaal cystisch kanaal; de uitstroomtijd van de gal is meer dan 30 minuten. Bij het interpreteren van deze resultaten is het belangrijk om te overwegen of deze resultaten worden beïnvloed door het medicijn; stemming en spanning hebben ook een effect, herhaal tests indien nodig of breng gladde spierverslappers aan zoals beschreven in het vorige examen. Afwijkingen van de galblaas kunnen worden geclassificeerd aan de hand van het bovengenoemde onderzoek. Oddi-sluitspier dyskinesie en diagnose kunnen worden ingedeeld in de volgende drie categorieën volgens de classificatie van Hogan en Geenen.
(1) Het eerste type Oddi-sluitspierdyskinesie: patiënten hebben naast galpijn ook:
Abnormale leverfunctie 12 of meer keer (alkalische fosfatase en aspartaataminotransferase overschreden de bovengrens van de normale waarde met meer dan 2 keer).
2 Retrograde cholangiopancreatografie in de drainagetijd van het contrastmiddel verlengd, meer dan 45 minuten.
3 Het galkanaal heeft een expansiediameter van 12 mm of meer. De meeste van deze patiënten zijn Oddi-sluitspierstenose in plaats van motorische disfunctie. Manometrie kan helpen, maar het is niet nodig.
(2) Het tweede type Oddi-sluitspierdyskinesie: dergelijke patiënten hebben ook galpijn, maar slechts 1 tot 2 van de vorige klasse 1 tot 3 afwijkingen. De oorzaak kan stenose of motorische disfunctie zijn. Het is noodzakelijk om drukmeting uit te voeren.
(3) Het derde type Oddi-sluitspierdyskinesie: dergelijke patiënten hebben alleen galpijn en er zijn geen 1-3 hierboven genoemde afwijkingen. De oorzaak kan Oddi-sluitspiermotorische disfunctie zijn, maar meestal te wijten aan darmfunctiestoornissen of andere oorzaken. Ziekten anders dan het galsysteem moeten worden uitgesloten voordat de galdruk wordt gemeten.
Diagnose van disfunctie van de galwegen moet eerst organische ziekten van de galwegen uitsluiten. Abnormale motorische functie van de galblaas kan worden gebaseerd op klinische manifestaties en angiografie van de galblaas, afhankelijk van de vorm, het volume en de lediging van de galblaas. Oddi sphincter spasme is een relatief veel voorkomende motorische disfunctie en de diagnose hangt af van de relevante onderzoekstechnieken. In de veneuze cholangiografie werd het galkanaal verbreed. Na subcutane injectie van 10 mg morfine vertoonde continue veneuze cholangiografie een verbreding van het galkanaal. Na morfine veroorzaakte pijn, zoals inhalatie van isoamylnitriet, verdween de pijn snel. De verwijde gemeenschappelijke galkanaaldiameter herstelde; 8 uur na de normale injectie van morfine konden de serum-ALT- en AST-waarden met 1 keer worden verhoogd; toen het ERCP werd onderzocht, kon de Oddi-sluitspier de sonde van het algemene kaliber niet passeren en soms was de kleinste sonde met een diameter van 2 mm ook Kan niet passeren; Oddi-sluitspiermanometrie, wanneer de katheter door de Oddi-sluitspier gaat, neemt de druk plotseling toe met 5 ~ 10 mmHg, zoals een toename van meer dan 10 mmHg, wat suggereert dat de Oddi-sluitspier krampachtig is.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Lagere gemeenschappelijke galkanaalstenen: moeten worden geïdentificeerd met papillaire sluitspier en organische laesies waarbij het galkanaal betrokken is. Het kan worden geïdentificeerd door duodenoscopie retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische cholangiografie (PTC).
2. Galblaas (buis) stenen: kan leiden tot galblaasuitbreiding, moet worden onderscheiden van hoogwaardige galblaas en laag-dynamische galblaas. Beeldvormende diagnose (B-echografie, CT en MRI) kan worden gevonden in galblaas (buis) stenen.
3. Chronische pancreatitis: de klinische manifestaties kunnen vergelijkbaar zijn met disfunctie van de galwegen, maar de eerstgenoemde kan een groot aantal vetdruppeltjes en onverteerde spiervezels in de ontlasting hebben.Een aantal beeldvormende onderzoeken kan veranderingen in de vorm van de pancreas en pancreas onthullen.
De ziekte komt vaker voor bij vrouwen, de klinische manifestaties en galstenen zijn zeer vergelijkbaar, vooral voor buikpijn, paroxysmale krampen in de bovenbuik of rechter bovenbuik, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met misselijkheid en braken, kunnen worden veroorzaakt door het eten van vettig voedsel, vaak 2 ~ 3 uur, de symptomen zijn verlicht na het krampstillend medicijn.
