Obstructie van de galwegen
Invoering
introductie Galwegobstructie verwijst naar elk deel van de galwegenuitscheiding als gevolg van galwegletsels, buiswandaandoeningen, infiltratie en compressie buiten de buiswand, waardoor mechanische galwegobstructie wordt veroorzaakt door slechte galuitscheiding of zelfs volledige blokkade. De directe schade is normale secretie. De gal kan niet soepel in de darmen worden uitgescheiden, wat leidt tot indigestie, cholestase, geelzucht, abnormale leverfunctie, gevolgd door een reeks pathofysiologische veranderingen zoals verschillende functies van het lichaam, meervoudig orgaanfalen en zelfs de dood. Hoe om te gaan met dit type ziekte, bespreken we endoscopische behandeling en chirurgische behandeling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Dit is een ziekte met een hoog sterftecijfer in chirurgische acute buik, en de meeste zijn secundair aan galwegen en ascariasis. Laesies zoals galgangvernauwing en galtumor kunnen echter soms secundair zijn aan deze ziekte. Deze ziekten veroorzaken galwegobstructie, cholestase en secundaire bacteriële infecties. De pathogene bacteriën komen bijna allemaal uit de darm en komen via het kanaal van de ampulla of de anastomose van de galwegen retrograde in de galwegen. Bacteriën kunnen ook de galwegen binnendringen via bloed of lymfatische kanalen. De pathogenen zijn voornamelijk Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis en bepaalde anaërobe bacteriën.
Op basis van obstructieve ziekten zoals de originele stenen, galweginfectie, galwegen slijmvlieshyperemie, verergering van galwegobstructie, gal wordt geleidelijk purulent, de druk in de galbuis wordt continu verhoogd en het galkanaal in de proximale zijde van de obstructie wordt geleidelijk vergroot. Onder invloed van galwegenhypertensie die etterende gal bevat, kan de lever opgezwollen zijn en kunnen het intrahepatische galkanaal en omliggende leverparenchymcellen ook ontstekingsveranderingen ondergaan.
Hepatocyten produceren grote stukjes necrose, die meerdere kleine abcessen in de lever kunnen vormen. Het galkanaal kan ook zweren en galbloeding veroorzaken als gevolg van een infectie met ettering. Vanwege de hoge druk in het galkanaal wordt het intrahepatische capillaire galkanaal gebroken en komt de etterende gal of zelfs de galtrombus de bloedcirculatie binnen via de intrahepatische sinus, wat resulteert in bacteriëmie en sepsis. Een klein aantal pusembolie kan ook voorkomen in de longen. In het latere stadium kan een reeks pathofysiologische veranderingen zoals septische shock, lever- en nierfalen of diffuse intravasculaire stolling optreden, wat acute obstructieve etterende cholangitis of acute ernstige cholangitis is. Zodra deze pathologische veranderingen zich voordoen, zelfs als de operatie de hypertensie van de galwegen verlicht, laat het nog steeds schade aan in het leverparenchym en de galwegen, wat ook de ernst van de ziekte is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine galzuur T-buis cholangiografie intraveneuze cholangiografie orale cholangiografie
1. Onderzoeksmethode: Alle MRCP-onderzoeken werden uitgevoerd met behulp van een Philips Gyroscan 1.5T supergeleidende magnetische resonantiescanner met een veldsterkte van 1,5 Tesla, een lichaamsspiraal en ademhaling onder een ademhalingsademhaling, en beelden werden verkregen met behulp van een zware T2-gewogen TSE-pulssequentie. Parameters: herhalingstijd / echotijd = 2000 ~ 8000/140 ~ 330 ms, gezichtsveld: 320 ~ 350 mm, laagdikte: 4 mm, laagafstand 1 mm, laagnummer 20 ~ 50, echoketenlengte: 16 ~ 32, gemiddeld Signaalverwerving: 4 tot 6 keer, schuine voorkant 20 tot 40 graden niet-standaard coronale positie, totale inspectietijd 4 tot 11 minuten, stroomcompensatie, vooraf ingestelde verzadiging en vetonderdrukkingstechnologie om artefacten te elimineren, beeldkwaliteit te verbeteren. De 3D-reconstructie gebruikt de maximale intensiteitsprojectie (MIP) om de horizontale projectiebeelden van 12 verschillende hoeken te reconstrueren met een interval van 15 graden met de verticale lichaamsas als de centrale as. 37 patiënten ondergingen B-US-onderzoek en 38 ondergingen niet-biliaire verbeterde CT-scan.
2. Beeldanalyse:
(1) De aanwezigheid van obstructie en beoordeling van de aanwezigheid van obstructie en obstructieniveau in een van de volgende criteria: 1 bij patiënten met niet-resecteerbare galblaas, de maximale interne diameter van het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) is groter dan 7 mm, en de maximale interne diameter van de CBD is groter dan 10 mm bij de patiënt met cholecystectomie; Er is een duidelijke stenose en onderbreking van het gewone leverkanaal (CHD) of CBD. Extrahepatische obstructie is verdeeld in het hilarische deel, het gemeenschappelijke leverkanaalniveau en de bovenste, middelste en onderste delen van de CBD;
(2) Differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige obstructie: plotselinge afkapping, onregelmatige galwegen in de stenose, proportionele expansie van de gemeenschappelijke galwegen en intrahepatische galwegen, en onregelmatig vullingsdefect in de holte van de galwegen als kwaadaardige obstructie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, Mirizzi-syndroom
Mirizzi-syndroom verwijst naar de galblaashals of galblaasstenen die het galkanaal comprimeren en de klinische manifestatie is obstructieve geelzucht. Volgens de classificatie van Cseades: type I, eenvoudige galgangcompressie; type II, galblaasvorming, maar de fistel is minder dan 1/3 van de algemene galwegenomtrek; type III, de fistel is groter dan 2/3 van de gemeenschappelijke galwegenomtrek Type IV, volledige obstructie van het galkanaal.
2, galblaas kanker binnendringt de galwegen
Galblaaskanker heeft over het algemeen geen speciale symptomen in het vroege stadium en werd toevallig gevonden wanneer het pathologisch werd onderzocht na cholecystectomie. Zodra galblaaskanker optreedt, verspreidt het zich sneller en breder. Kankercellen kunnen het leverbed rechtstreeks in de lever infiltreren of via de lymfevaten naar het cystische kanaal en het galkanaal overgaan. De literatuur meldt dat 80% van de galblaascarcinomen met galstenen, sommige zich manifesteren als acute cholecystitis. In de afgelopen jaren is de incidentie van galblaaskanker toegenomen en het is een meer voorkomende galtumor geworden. Buitenlandse wetenschappers hebben gemeld dat in 17 gevallen van gevorderd galblaascarcinoom hepatische pancreaticoduodenectomie ondergingen, 10 patiënten een radicale resectie ondergingen, waarvan het overlevingspercentage na 5 jaar 50% was. De prognose van galblaaskanker heeft echter een aantal factoren die verband houden met de diepte van tumorinvasie, lymfkliermetastase, differentiatie van kankercellen en resterende kanker. Het eenvoudig uitbreiden van de reikwijdte van de operatie verbetert niet noodzakelijk de effectiviteit van de behandeling. Gezien de hoge incidentie van gelijktijdige syndromen na hepatische pancreaticoduodenectomie, is de algemene prognose van galblaaskanker slecht. Op dit moment zijn de chirurgische indicaties voor de implementatie van hepatische pancreaticoduodenectomie voor gevorderde galblaaskanker consistenter:
(1) Geen metastase op afstand en overdracht van abdominale implantaten.
(2) Er is uitzaaiing van lymfeklieren rond de kop van de alvleesklier en / of lymfeklieren rond de gemeenschappelijke leverslagader.
(3) Planten plant direct naburige organen zoals lever, galwegen en twaalfvingerige darm binnen.
3, primaire leverkanker valt de galwegen binnen
De belangrijkste route van galinvasie van leverkanker is directe invasie.De breuk van leverkanker in de galwegen en de obstructie van de galwegen veroorzaken obstructieve geelzucht zijn relatief zeldzaam, goed voor ongeveer 1% van leverkanker. Gevolgd door bloed en lymfatische metastase. De belangrijkste manieren van galmetastase zijn:
(1) Leverkankercellen dringen direct binnen en vormen tumortrombus daarin, en de galwegen tumortrombus is verbonden met de primaire tumor in een "haltervorm" om galwegobstructie te veroorzaken.
(2) De trombose van de galwegen wordt losgemaakt van de primaire kanker en de galobstructie wordt gevormd tot aan de extrahepatische galwegen.
(3) Leverkanker dringt de galwegen binnen en veroorzaakt dat bloedstolsels (kankertrombose) in de kankercellen de galwegen blokkeren. Intraoperatieve exploratie moet alert zijn op de mogelijkheid van deze ziekte als er een tumortrombus in de galwegen is en het slijmvlies van de galwegen normaal is. Voor patiënten met lokale aandoeningen, systemische aandoeningen en leverfunctie moeten patiënten worden behandeld voor eentrapsresectie van tumoren en binnendringende galwegen Voor patiënten met niet-resecteerbare tumoren of onvermogen om leverresectie te tolereren, worden choledocholithiasis en drainage van de galstent gebruikt in binnenlandse en buitenlandse literatuurrapporten. Chirurgie, de lever slagader wordt geplaatst via de gastroduodenale slagader voor postoperatieve chemotherapie. Tegelijkertijd heeft het geen invloed op de bloedtoevoer naar de lever. Er kan worden aangenomen dat deze methode superieur is aan eenvoudige biliaire trombectomie en galafvoer voor patiënten die geen leverresectie kunnen verdragen.
