galblaas empyeem
Invoering
introductie Omdat de nekbuis van de galblaas obstructie veroorzaakt, circuleert het water in de galblaas niet en het stilstaande water is als het stilstaande water in het zwembad. De gal wordt een stinkende pus, daarna neemt de druk in de galblaas geleidelijk toe, waardoor de bloed- en lymfecirculatie van het slijmvlies van de galblaaswand wordt beïnvloed en geleidelijk zweervorming en necrose op het slijmvlies van de galblaaswand wordt veroorzaakt.In ernstige gevallen kunnen grote necrose en perforatie optreden. Cholecystitis is een relatief veel voorkomende ziekte met een hoge incidentie. Volgens de klinische manifestaties en klinische ervaring kan het worden onderverdeeld in twee soorten, acuut en chronisch, vaak gecombineerd met cholelithiasis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De incidentie van acute cholecystitis is nauw gerelateerd aan galstasis en bacteriële infectie. De belangrijkste ziekteverwekkers van cholecystitis zijn Escherichia coli (60% tot 70%), gramnegatieve bacteriën zoals Klebsiella en Anaerobacter, en de meeste komen via de galwegen achterwaarts in de galblaas en enkele passeren het portaalsysteem naar de lever. Dan stroom in de galblaas met gal.
Een deel van chronische cholecystitis wordt vertraagd door acute cholecystitis, maar de meeste van hen hebben geen geschiedenis van acute aanvallen. Ongeveer 70% van de patiënten wordt vergezeld door stenen. Vanwege de stimulatie van galstenen en op basis van langdurige chronische ontsteking zijn er herhaalde acute aanvallen geweest, die atrofie van de galblaas of hyperplasie van het vezelige weefsel van de cystwand kunnen veroorzaken, wat resulteert in een vernauwing van de cystische holte en functieverlies. Als het cystische kanaal volledig wordt geblokkeerd door stenen, inflammatoire verklevingen of littekens, kan gal niet in de galblaas stromen en wordt de oorspronkelijke gal in de galblaas geleidelijk geabsorbeerd door het galpigment en scheidt het slijmvlies nog steeds kleurloos waterig slijm (witte gal) af. De vorming van galblaaswater; bij secundaire infectie evolueerde het naar galblaasemfyseem.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Orale galblaas laparoscopisch
Laboratorium onderzoek
(1) bloedroutine
Bij acute cholecystitis is het aantal witte bloedcellen licht verhoogd en neemt het aantal neutrofielen toe. Als het aantal witte bloedcellen 20 × 109 / L overschrijdt en er zijn nucleaire linkerverschuiving en toxische deeltjes, kunnen dit complicaties zijn zoals galblaasnecrose of perforatie.
(2) Duodenale drainage
Bij chronische cholecystitis, zoals verhoogd slijm in de gal; opgestapelde witte bloedcellen, bacteriecultuur of positieve parasiettest, wat zeer nuttig is voor de diagnose.
2. Andere aanvullende inspecties
(1) Acute cholecystitis:
1 Echoscopisch onderzoek: B-echografie heeft aangetoond dat vergroting van de galblaas, wanddikte, intracavitaire galviscositeit, enz. Vaak een tijdige diagnose kunnen stellen.
2 Radiologisch onderzoek: De positieve bevindingen van de diagnostische betekenis van de platte buikfilm zijn: stenen in het galblaasgebied, vergrote galblaasschaduw, verkalkte plaque in de galblaaswand en gas- en vloeistofniveau in de galblaasholte. Cholecystografie: orale methode: de galblaas is over het algemeen niet ontwikkeld; intraveneuze injectie, de diagnose van acute cholecystitis.
3 radionuclide-onderzoek: gevoeligheid voor de diagnose van acute cholecystitis is 100%, specificiteit is 95%, heeft ook diagnostische waarde.
(2) chronische cholecystitis: 1 echografisch onderzoek: als galblaasstenen, verdikking van de galblaaswand, vermindering of vervorming, diagnostische betekenis hebben.
2 buikröntgenfilm: als chronische cholecystitis, galstenen, galblaas galblaas, galblaas verkalking vlekken en galblaas melkachtige ondoorzichtige schaduwen kunnen worden gevonden.
3 galblaas angiografie: kan worden gevonden in galstenen, galblaas krimp of vervorming, galblaasverrijking en systolische disfunctie, galblaasontwikkeling en andere afbeeldingen van chronische cholecystitis. Wanneer de galblaas niet wordt ontwikkeld, als deze wordt veroorzaakt door schade aan de leverfunctie of een abnormale leverfunctie, kan dit chronische cholecystitis zijn.
4 cholecystokinin-test: zoals de amplitude van de galblaascontractie is minder dan 50% en galkoliek, een positieve reactie, uitgedrukt als chronische cholecystitis.
5-vezel laparoscopie: als de lever en de gezwollen galblaas worden gevonden onder direct zicht, is deze groen, groenachtig bruin of groenachtig zwart. Er wordt gesuggereerd dat geelzucht een extrahepatische obstructie is; als de galblaas zijn gladde, doorschijnende en azuurblauwe uiterlijk verliest, wordt het grijsachtig wit en is er galblaaskrimp en duidelijke hechting, en galblaasvervorming, enz., Wat op chronische cholecystitis duidt.
6 kleine laparotomie: kleine laparotomie is een nieuw voorgestelde methode voor het diagnosticeren van moeilijke hepatobiliaire ziekten en geelzucht in de afgelopen jaren.Het kan niet alleen een duidelijke diagnose van chronische cholecystitis maken, maar ook de leverprestaties begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van galblaasemfyseem:
1. Perforatie van de twaalfvingerige darm: de meeste patiënten hebben een geschiedenis van zweren. De mate van buikpijn is ernstig en vertoont voortdurende mes-gesneden pijn, waardoor de patiënt soms in een shocktoestand verkeert. Buikwandstijfheid is significant, vaak "plaatachtig", tederheid, rebound-tederheid, darmgeluiden verdwijnen, buikröntgenonderzoek kan onder de oksels worden gevonden met vrij gas. In enkele gevallen is er geen geschiedenis van typische zweren en is de perforatie klein of is de chronische perforatie atypisch, wat diagnostische problemen kan veroorzaken.
2. Acute pancreatitis: buikpijn is meestal in het midden of links van de bovenbuik, de tekenen zijn niet zo duidelijk als acute cholecystitis, Murphy-teken is negatief, serumamylase neemt aanzienlijk toe, B-echografie vertoont pancreasvergroting, onduidelijke rand, etc. zonder acute galblaas Ontsteking, CT-onderzoek is betrouwbaarder voor de diagnose van acute pancreatitis dan B-echografie, omdat B-echografie vaak onduidelijk is vanwege abdominale winderigheid.
3. Hoge acute appendicitis: gemetastaseerde buikpijn, gevoeligheid van de buikwand, rigiditeit van de buikspieren kan worden beperkt tot de rechter bovenbuik, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute cholecystitis. B-echografie vertoont echter geen tekenen van acute cholecystitis en Rovsing (Ruosing Benzene) tekenen positief (volgens de linker onderbuik kan pijn in de appendix veroorzaken). Bovendien zijn de geschiedenis van terugkerende episodes van cholecystitis en de kenmerken van pijn ook nuttig voor differentiële diagnose.
4. Acute darmobstructie: de koliek van darmobstructie bevindt zich meestal in de onderbuik, vaak vergezeld van darmgeluiden, "metaalgeluid" of gas boven water, buikpijn zonder radioactiviteit, buikspieren zijn niet nerveus. Röntgenonderzoek toonde aan dat de buik een vloeistofniveau had.
5. Juiste nierstenen: koorts is zeldzaam, patiënten met lage rugpijn, straling naar het perineum, niergebied met sputumpijn, grove hematurie of microscopische hematurie. X-ray buikfilms kunnen positieve stenen vertonen. B super zichtbare nierstenen of met uitbreiding van het nierbekken.
6. Rechter lobaire pneumonie en pleuritis: patiënten kunnen ook pijn in het bovenste kwadrant, tederheid en spierspasmen hebben en gemengd met acute cholecystitis. In het vroege stadium van de ziekte zijn er echter veel symptomen zoals hoge koorts, hoest, pijn op de borst, borstlongen, longgeluiden en pleurale wrijving. X-ray borst is nuttig voor diagnose.
7. Kransslagaderziekte: pijn in angina heeft vaak betrekking op het midden van de bovenbuik of de rechter bovenbuik.Als er een verkeerde diagnose wordt gesteld als acute cholecystitis en anesthesie of een operatie, kan dit soms leiden tot de dood. Daarom moeten patiënten ouder dan 50 die symptomen van buikpijn hebben en tachycardie, aritmie of hypertensie hebben, een elektrocardiogramonderzoek ondergaan om te identificeren.
8. Acute virale hepatitis: Acute ernstige geelzucht Hepatitis kan rechtsboven buikpijn en koorts hebben vergelijkbaar met cholecystitis, verhoogd aantal witte bloedcellen en geelzucht. Patiënten met hepatitis hebben echter vaak proactieve symptomen zoals verlies van eetlust, vermoeidheid en lage koorts. Uit lichamelijk onderzoek blijkt vaak dat het levergebied over het algemeen zacht is, witte bloedcellen in het algemeen niet toenemen, de leverfunctie is duidelijk abnormaal en het is over het algemeen moeilijk te identificeren.
