Galsteen
Invoering
introductie Galstenen zijn stenen die in de galblaas voorkomen. Hoofdzakelijk voor cholesterolstenen en gemengde stenen voornamelijk samengesteld uit cholesterolstenen. Vaak bestaan naast acute cholecystitis. Nadat de steen in de galblaas is gevormd, kan deze het slijmvlies van de galblaas stimuleren, die niet alleen chronische ontsteking van de galblaas kan veroorzaken, maar ook secundaire infectie kan veroorzaken wanneer de steen wordt binnengevallen in de nek van de galblaas of het cystische kanaal, wat leidt tot acute ontsteking van de galblaas. Vanwege de chronische stimulatie van galblaasmucosa door stenen, kan het ook leiden tot het optreden van galblaaskanker. Het is gemeld dat de incidentie van galblaaskanker 1-2% kan bereiken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De incidentie van galstenen is gerelateerd aan leeftijd, geslacht, obesitas, vruchtbaarheid, ras en dieet, evenals medicatiegeschiedenis, chirurgische geschiedenis en andere ziekten.
1. Beginleeftijd: de meeste epidemiologische studies hebben aangetoond dat de incidentie van galstenen toeneemt met de leeftijd. De ziekte is zeldzaam in de kindertijd en kan worden geassocieerd met hemolyse of congenitale galziekte. Volgens een enquête is het 5-jaars incidentiepercentage van 40-69 jaar 4 keer dat van de lage leeftijdscategorie, en de scheidslijn tussen hoge incidentie en lage incidentie is 40 jaar oud. Hoewel er enkele verschillen zijn in rapporten uit verschillende landen, is de piekleeftijd van aanvang 40 tot 50 jaar oud.
2. Geslachtsverschillen in de incidentie: de laatste jaren is de verhouding tussen het begin van echografie bij mannen en vrouwen ongeveer 1: 2. Het verschil in geslachtsverhouding wordt voornamelijk weerspiegeld in de incidentie van cholesterolstenen Er is geen significant geslachtsverschil in de incidentie van galstenen in de galblaas. Hoge niveaus van cholesterol bij vrouwen kunnen worden geassocieerd met oestrogeen verlagende galstroom, toenemende cholesterolafscheiding in de gal, verlaging van het totale galzuurvolume en activiteit, en progesteron die de beweeglijkheid van de galblaas beïnvloeden en galstasis veroorzaken.
3. Relatie tussen begin en obesitas: Klinische en epidemiologische studies hebben aangetoond dat obesitas een belangrijke risicofactor is voor de incidentie van cholesterol galstenen in de galblaas, en de incidentie van zwaarlijvige mensen is drie keer die van normaal gewicht. De reden waarom zwaarlijvige mensen gevoeliger zijn voor galstenen is dat hun cholesterolsynthese absoluut is verhoogd, of de relatieve toename van galzuren en fosfolipiden de cholesterol oververzadigd maakt.
4. Verband tussen het begin en de vruchtbaarheid: Zwangerschap kan de vorming van galstenen bevorderen en het aantal zwangerschappen is positief gecorreleerd met de incidentie van galstenen. Dit standpunt is bewezen door klinische en epidemiologische studies. De oorzaken van stenen tijdens de zwangerschap zijn: 1 De toename van oestrogeen tijdens de zwangerschap verandert de galsamenstelling en verhoogt de verzadiging van cholesterol in de gal. 2 De lediging van de galblaas tijdens de zwangerschap is langzaam, B-echografie toont aan dat wanneer de zwangere vrouw aan het vasten is, het volume van de galblaas toeneemt, het resterende volume na contractie toeneemt en de contractiesnelheid van de galblaas afneemt. 3 veranderingen in lichaamsgewicht tijdens de zwangerschap en postpartum beïnvloeden ook de galsamenstelling, veranderen de darmcirculatie van galzuren en bevorderen de vorming van cholesterolkristallen.
5. Regionale verschillen in incidentie: er zijn bepaalde verschillen in de incidentiepercentages tussen verschillende landen en regio's.De prevalentie van cholelithiasis is hoog in West-Europa, Noord-Amerika en Australië en cholelithiasis is zeldzaam op veel plaatsen in Afrika De galblaas in Beijing, Shanghai, Noordwest-China en Noord-China is zeldzaam in China. De incidentie van stenen is hoog. De soorten galstenen variëren van land tot land, met cholesterolstenen in Zweden en Duitsland en calciumcarbonaatstenen in het VK.
6. Incidentie en voedingsfactoren: eetgewoonten zijn de belangrijkste factoren die de vorming van galstenen beïnvloeden.De incidentie van galstenen in voedingsmiddelen met geraffineerd voedsel en hoog cholesterol is aanzienlijk verhoogd. Omdat geraffineerde koolhydraten de verzadiging van galcholesterol verhogen. Met de verbetering van de levensstandaard in China, heeft de incidentie van galstenen de hoofdpositie van cholelithiasis ingenomen, en het is voornamelijk samengesteld uit cholesterolstenen.
7. Incidentie en genetische factoren: Het verschil in de incidentie van galstenen in het ras suggereert ook dat genetische factoren een van de pathogenese van cholelithiasis zijn. De incidentie van galstenen is hoog bij mensen met Indiase genen. Studies over enkelvoudige ovale tweelingen hebben aangetoond dat het risico op galstenen bij de familieleden van patiënten met cholelithiasis ook hoog is, en de incidentie van cholelithiasis in de familie is ook geavanceerd, dus ondersteuning voor cholelithiasis kan een genetische aanleg hebben.
8. Andere factoren: de incidentie van galstenen wordt ook geassocieerd met cirrose, diabetes, hyperlipidemie, parenterale voeding, chirurgisch trauma en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. De incidentie van cholelithiasis bij patiënten met cirrose is bijvoorbeeld driemaal die van geen cirrose en de incidentie van cholelithiasis bij diabetespatiënten is tweemaal die van niet-diabetespatiënten.
De belangrijkste componenten van galstenen zijn voornamelijk cholesterol, en de oorzaak van de vorming van galstenen is nog niet volledig begrepen. Op dit moment is het nauw verwant aan verschillende factoren zoals lipidenmetabolisme, nucleatietijd, galblaasmotoriek en bacteriële genfragmenten.
Onderzoeken
inspectie
Eenvoudige galblaasstenen hebben over het algemeen geen geelzucht en leverdisfunctie, dus er zijn geen positieve testresultaten voor laboratoriumtests op geelzucht en leverfunctie.
Beeldvormend onderzoek is momenteel het belangrijkste middel voor de diagnose van galsteenaandoeningen. Echografie is vaak de eerste lijn van onderzoek. Het kan worden gevonden in galblaasstenen, verdikking van de galblaaswand en gebrek aan contractie van de galblaas. De resultaten zijn vaak nauwkeurig en betrouwbaar. Andere inspectiemethoden bepalen vaak of het verder moet worden gebruikt op basis van de resultaten van het echografisch onderzoek.
Op röntgenfilms is ongeveer 20% van de galstenen positief vanwege het hoge calciumgehalte. Vanwege het lage positieve aantal stenen, zijn röntgenfilms in het hepatobiliaire gebied niet gebruikt als klinische diagnostische vereisten. De röntgenfilm kan echter de zachte weefselschaduw van de vergrote galblaas en ontstekingsmassa en de gasschaduw rond de galblaas en rond de galblaas in het geval van gascholecystitis tonen. Bovendien dragen sommige indirecte röntgenfoto's vaak bij aan de diagnose van acute cholecystitis: 1 de expansie van de dunne darm onder de galblaas, inflatie en andere reflex-darmcomplicaties. 2 De weke delen schaduw van het galblaasgebied neemt toe. 3 tekenen van irritatie van het peritoneum, zoals de peritoneale vetlijn aan de rechterkant is wazig of verdwenen en het rechter diafragma is verhoogd. 4 rechter pleurale reactieve effusie of rechter onderste kwab discoïde atelectasis.
Wanneer de cystische leiding openheid is en de galblaas nog steeds goed geconcentreerd is, kan orale cholecystografie de negatieve schaduw van stenen in de galblaas met een nauwkeurigheid van 95% tonen.
Als het cystische kanaal niet wordt geblokkeerd, kan intraveneuze cholecystografie de negatieve schaduw van de galblaas vertonen.
De wanddikte van de galblaas is zichtbaar op het CT-beeld en er zijn stenen en galafzettingen in de capsule. Orale galblaas contrastmiddel CT-scan kan de resolutie van de steen verhogen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Chronische gastritis: de belangrijkste symptomen zijn pijn in de bovenbuik, hernia, verlies van eetlust en geschiedenis van dyspepsie. Vezelgastroscopie is uiterst belangrijk voor de diagnose van chronische gastritis.Het kan worden gevonden dat maagslijmvlies oedeem, congestie, slijmvlieskleur geel of grijsachtig geel wordt, slijmvliesatrofie. Hypertrofische gastritis kan worden gezien als hypertrofie van de slijmvouwen, of knobbeltjes en zichtbare erosie en oppervlakkige zweren.
2. Maagzweer: een voorgeschiedenis van zweren, bovenbuikpijn is gerelateerd aan een normaal dieet en galstenen en chronische cholecystitis verhogen vaak de pijn na het eten, vooral in vetrijk voedsel. Zweren komen vaak voor in de lente en de herfst en galsteen chronische cholecystitis komt vaker voor dan 's nachts. Bariummaaltijdonderzoek en vezelgastroscopie hebben een duidelijke discriminerende waarde.
3. Maagneurose: hoewel er een lange geschiedenis is van terugkerende episodes, heeft het geen duidelijke relatie met vettig eten en is het vaak nauw verwant aan stemmingswisselingen. Vaak hebben neurologisch braken, elke plotseling braken na het eten, over het algemeen geen misselijkheid, braken is niet veel en moeiteloos, kan eten na braken, heeft geen invloed op de eetlust en voedselinname. De ziekte gaat vaak gepaard met systemische neurologische symptomen, suggestieve therapie kan symptomen verlichten, identificatie is niet moeilijk.
4. Gastroptosis: deze ziekte kan lever, nier en andere hangende organen hebben. Abdominaal ongemak wordt verergerd na de maaltijd. Symptomen zijn verlicht tijdens het liggen. Het onderzoek naar de staande positie laat zien dat de onderbuik vol is, terwijl de bovenbuik geleegd is. Soms kan het maagtype worden waargenomen en is er een watergeluid. Het bariummaaltijdonderzoek kan de diagnose bevestigen.
5. Nierhangende: er zijn vaak symptomen zoals slechte eetlust, misselijkheid en braken, en komen vaker voor aan de rechterkant, maar de rechter bovenbuik en pijn in de onderrug worden verergerd bij staan en lopen, en koliek kan verschijnen en naar beneden stralen. Lichamelijk onderzoek werd gepalpeerd in rugligging, zitpositie en staande positie.Als het rechter bovenste kwadrant door de verandering van lichaamspositie zou worden verplaatst, zou dit zinvol zijn voor differentiatie. Liggende en staande nierröntgenfoto en intraveneuze urografie kunnen helpen. Voor diagnose.
6. Langdurige hepatitis en chronische hepatitis: deze ziekte heeft een voorgeschiedenis van acute hepatitis en er zijn symptomen zoals chronische dyspepsie en ongemak in het bovenste kwadrant. Er kunnen lever- en leverdisfunctie zijn en splenomegalie, spint en lever kunnen voorkomen bij chronische hepatitis. Palm, B-echografieonderzoek van de galblaasfunctie.
7. Chronische pancreatitis: vaak de gevolgen van acute pancreatitis, de bovenste buikpijn wordt uitgestraald naar de linkerschouder en -rug, gewone röntgenfilm vertoont soms pancreascalcificatie of pancreasstenen, vezelduodenoscopie en retrograde cholangiopancreatografie voor diagnose Chronische pancreatitis heeft een bepaalde waarde.
8. Galblaaskanker: deze ziekte kan worden gecombineerd met galstenen. De ziekte heeft een korte geschiedenis, snelle ontwikkeling van de ziekte en snelle lymfekliermetastase en directe invasie van nabijgelegen leverweefsel, dus aanhoudende geelzucht treedt op. De pijn in het bovenste kwadrant is aanhoudend. Wanneer de symptomen duidelijk zijn, kunnen de meeste patiënten een harde massa onder de rechter bovenbuik bereiken.B-echografie en CT-onderzoek kunnen helpen bij het diagnosticeren.
9. Leverkanker: primaire leverkanker, zoals het optreden van rechtsbovenkwadrant of pijn in de bovenbuik, is laat geweest en kan vaak worden gezwollen met een nodulaire lever. B-echografie, radionuclidescanning en CT-onderzoek kunnen worden gevonden in de lever met tumorafbeeldingen en stralingsdefecten of dichtheidsreducerende gebieden, alfa-fetoproteïne positief.
