gal reflux
Invoering
introductie Galreflux gastritis, ook bekend als spastische refluxgastritis, verwijst naar een reeks manifestaties van pijn in de bovenbuik, braken gal, opgeblazen gevoel, gewichtsverlies veroorzaakt door galreflux in de maag, gebruikelijk bij gastrectomie, gastro-intestinaal Na anastomose is de totale incidentie ongeveer 5% en de incidentie van Billroth II gastrectomie is 2 tot 3 keer die van Billroth I. Gezien het feit dat de symptomen, pathologische veranderingen en behandelingsreactie verschillen van andere post-gastrische resectiesyndromen, classificeren Roberts et al. De ziekte als complicaties na gastrectomie en vermelden ze het als een onafhankelijke ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het optreden van dit syndroom moet eerst de basisvoorwaarden hebben van pylorisch functieverlies of pylorische insufficiëntie. Bijvoorbeeld, na maagresectie of gastro-intestinale anastomose, kan gal direct terugvloeien in de maag; sommige patiënten hebben geen geschiedenis van chirurgie, twaalfvingerige darminhoud De stof kan via de gesloten pylorus terug in de maag stromen en refluxgastritis veroorzaken. Na cholecystectomie gaat de functie van het opslaan van gal verloren en blijft gal in de twaalfvingerige darm stromen.Als het wordt teruggevoerd naar de maag door de onvolledige pylorus te sluiten, kan het ook refluxgastritis veroorzaken.
Direct contact van de gal rechtstreeks met het maagslijmvlies veroorzaakt geen schade, maar het kan de secretie van maagzuur stimuleren.De combinatie van galzouten en maagzuur kan de activiteit van zure hydrolase verbeteren, het lysosomale membraan vernietigen, lipoproteïne oplossen en de barrière van maagslijmvlies vernietigen. Het effect, H + omgekeerde diffusie neemt toe, komt het slijmvlies en submucosa binnen, kan mestcellen stimuleren en histamine vrijgeven, wat op zijn beurt de secretie van maagzuur en pepsine stimuleert, wat uiteindelijk leidt tot ontsteking, erosie en bloeding van het maagslijmvlies. Nadat de gal is gemengd met het pancreas-sap, werken de lecithine in de gal en de fosfatase A in het pancreas-sap om te worden omgezet in lysolecithine, zoals terug in de maag, die ook schade aan de maagslijmvliesbarrière kan veroorzaken.
Gastrine kan de proliferatie van maagslijmvliescellen stimuleren om de barrière ervan te versterken en de omgekeerde dispersie van H + te voorkomen, maar de gastrinecretie wordt na Billroth II gastrectomie met ongeveer 50-75% verminderd, wat een belangrijke oorzaak van dit syndroom kan zijn. één.
Het is gebruikelijk dat gal na resectie terugkeert naar de maag, maar niet elke persoon heeft symptomen.De oorzaak van de ziekte kan ook verband houden met de volgende factoren:
1 maagledigingsstoornis: de refluxvloeistof blijft lang in de maag, de pH stijgt en de aerobe bacteriën en anaerobe bacteriën in de resterende maag groeien waarschijnlijker.Deze bacteriën kunnen ervoor zorgen dat galzouten vrijkomen en ontsteking van het maagslijmvlies veroorzaken, waardoor symptomen ontstaan.
2 veranderingen in galzuursamenstelling Gadacz ontdekte dat patiënten met een normale galzuursamenstelling geen symptomen ontwikkelden, en patiënten met een duidelijk verhoogde deoxycholzuur symptomen hadden vaak.
3 Er zitten bacteriën in het maagsap: gramnegatieve bacillen of Pseudomonas in het maagsap van patiënten met symptomen, het gebruik van doxycycline kan de symptomen verlichten; en de asymptomatische mensen hebben geen bacteriën in het maagsap.
4 natriumconcentratie in maagsap: natriumconcentratie is meer dan 15 mmol / L is vatbaar voor gastritis, terwijl natriumconcentratie minder is dan 15 mmol / L zonder gastritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echoscopisch onderzoek van galblaas, orale galblaasangiografie, lever, galblaas, milt CT-onderzoek van percutane transhepatische galafvoer (PTD)
De meeste patiënten klaagden over aanhoudende brandende pijn in de bovenbuik, verhoogde pijn na de maaltijd en konden niet worden verlicht na inname van het medicijn, of vice versa. Een klein aantal patiënten kan retrosternale pijn of een gevoel van indigestie in de maag hebben. Braken is een kenmerkende manifestatie. Door maagledigingsstoornis treedt braken meestal 's avonds of midden in de nacht op.Het braken kan gepaard gaan met voedsel en af en toe een kleine hoeveelheid bloed. Vanwege de angst dat de symptomen na het eten zullen verergeren, zal de patiënt de hoeveelheid voedsel verminderen en mogelijk bloedarmoede, gewichtsverlies, ondervoeding en diarree hebben.
Degenen die de bovengenoemde karakteristieke symptomen na een maagoperatie hebben ontdekt, moeten de volgende tests uitvoeren:
(1) Endoscopie
Galreflux kan direct worden gezien, maagslijmvliescongestie, oedeem of erosie. Biopsie suggereert gastritis. Hoewel galreflux een veel voorkomende aandoening is na gastrectomie, zoals atrofische gastritis door gastroscopie, kan galreflux gastritis worden gediagnosticeerd.
(twee) bepaling van maagaspiraat
Na het inbrengen van de maagsonde werden het nuchtere en postprandiale maagsap afgezogen en werd het gehalte aan cholzuur, zoals nuchtere basische maagzuurafscheiding (BAO), gemeten.
(drie) isotoopbepaling
2mCi99mTc-butyliminediacetaat werd intraveneus toegediend en de lever en galwegen werden elke 5 minuten gedurende 1 uur waargenomen. Een uur van de patiënt dronk 100 ml water met 0,3 mCi van 99 mTc om de positie van de maag nauwkeurig te bepalen. Vervolgens werden de lever, galblaas en maaggebied om de 15 minuten binnen 2 uur onderzocht om de gastro-intestinale refluxindex te bepalen. De normale waarde was 8,6 ± 6,0; die met refluxgastritis namen toe tot 86,3 ± 7,1. Een oplossing van 99mTc kan ook worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm of het bovenste jejunum, en de hoeveelheid isotoop in de maag kan worden getraceerd om de omvang van gastro-intestinale reflux te begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van galreflux:
1, galafscheiding is geblokkeerd: zodra de extrahepatische galwegen tumor of steen, de galwegen is geblokkeerd, kan gal niet soepel worden uitgescheiden en treedt obstructieve geelzucht op. Wanneer het galsysteem wordt geblokkeerd, wordt de uitscheiding van gal geblokkeerd en wordt de geelzucht veroorzaakt door de terugkeer van bilirubine naar het bloed obstructieve geelzucht. De obstructieplaats kan zich in de lever of buiten de lever bevinden, met volledige obstructie en onvolledige obstructie. Veelvoorkomende oorzaken zijn capillaire galwegen, hepatitis, cholelithiasis, leverkanker, cholangiocarcinoom, pancreaskanker en gasculaire ascariasis.
2, galstasis: beeldvormende diagnose, het grootste deel van het vroege stadium van galstenen kan worden uitgedrukt als galstasis en vervolgens gevormd galmodder, stenen. Het aantal witte bloedcellen was aanzienlijk toegenomen, de tricholische afwijkingen in de urine, verhoogde bloedbilirubine en abnormale leverfunctie (zoals ALT, AST, r-GT, ALP, etc.) namen in verschillende mate toe. B-echografie, CT-onderzoek toonde vergroting van de galblaas, galweguitbreiding en calculus, ERCP, PTC-onderzoek kan duidelijker de laesies binnen en buiten het galkanaal laten zien.
3, galretentie: vaak in de maag: maagsap gele troebel, gemengd met galsap, glad slijmvlies, geen duidelijke congestie en oedeem, geen zweren, tumoren. Maag-antrum: goede peristaltiek, slijmvliezenachtige congestie en gele gal, geen duidelijke erosie, zweren en massa's. Volgens de gastroscoop wordt het hele spijsverteringskanaal gecontroleerd. Opgeblazen gevoel, verstikkend. De maag voelt de hele dag vol zwelling. Het voelt slecht na 's ochtends opstaan en' s ochtends opstaan. Het is nuchter op een lege maag en na een maaltijd.
