Schade rond het aquaduct
Invoering
introductie De vierde ventrikel is verbonden met het middenhersenen aquaduct en het onderste uiteinde is verbonden met de subarachnoïde ruimte door een zijgat.De positie is equivalent aan de hersenhoek van de cerebellaire brug en het middelste gat is verbonden met de occipitale pool. De vierde ventrikel ontvangt cerebrospinale vloeistof van de derde ventrikel door het middenhersenen aquaduct, en stroomt door de mesoporiën of zijopeningen in de subarachnoïdale ruimte, en komt dan het veneuze systeem binnen via de arachnoïde korrels. De onderkant van de vierde ventrikel is rhomboïde, en de kern van de pons en medulla liggen hier meer naast, zoals de sublinguale kern van de medulla, de dorsale kern van de nervus vagus, het slakkenhuis en de vestibulaire kern; de gezichtskern van de pons, de trigeminuskern en Trigeminal sensorische kern, enz. Progressieve schade aan de grijze stof rond het aquaduct kan een verlenging zijn van de hoofdpijntijd en de omzetting van paroxysmale migraine in een chronische migraine. Wanneer een tumor in de vierde ventrikel optreedt, wordt eerst de circulatie van het hersenvocht geblokkeerd. Wanneer de tumor zich naar de periferie van de hersenventrikel verspreidt of het omliggende weefsel wordt gecomprimeerd, worden de bijbehorende klinische symptomen gegenereerd, dat wil zeggen de overeenkomstige klinische symptomen worden gegenereerd, voornamelijk de schedelzenuwschade. symptomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Wanneer een tumor in de vierde ventrikel optreedt, wordt de circulatie van het hersenvocht eerst geblokkeerd.Wanneer de tumor zich naar de periferie van de hersenventrikel verspreidt of het omliggende weefsel wordt gecomprimeerd, worden de overeenkomstige klinische symptomen gegenereerd, dat wil zeggen de overeenkomstige klinische symptomen worden gegenereerd, voornamelijk de symptomen van hersenzenuwbeschadiging. . De meeste tumoren uit de vierde ventrikel zijn choroïdale papilloma.Tumoren afkomstig uit de ventriculaire wand dringen niet alleen de vierde ventrikel binnen, maar dringen ook vaak de hersenstam of het cerebellum binnen, zoals ependymoma en hemangioblastoom. Tumoren aan de bovenkant van de ventrikels worden meestal gevonden in het cerebellum van het cerebellum, met meestal medulloblastoom. De vierde ventrikeltumor komt vooral voor bij kinderen en jongeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersen-echografie van hersen-CT
1. Verhoogde intracraniële druk
Het verloop van de vierde ventrikeltumor is over het algemeen kort en intracraniële hypertensie kan in een vroeg stadium optreden, omdat de circulatie van het hersenvocht wordt veroorzaakt door obstructie van de tumor. Het eerste symptoom van bijna alle patiënten is hoofdpijn veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk, vergezeld van misselijkheid en braken, en sommige patiënten hebben tegelijkertijd duizeligheid. Meer hoofdpijn dan de achterkant van het achterhoofd. Hoofdpijn, braken en duizeligheid veroorzaakt door de vierde ventrikeltumor zijn meestal vluchtigheid en vertonen intermitterende afleveringen, die kunnen worden veroorzaakt door veranderingen in hoofdpositie en lichaamspositie. Zo behoudt de patiënt vaak een speciale houding, de zogenaamde dwangmatige hoofdpositie, waarbij de patiënt het hoofd naar voren of naar achteren kan buigen of naar de zijkanten kan buigen om het begin te verminderen. Een klein aantal patiënten stimuleert vaak de zenuwkern aan het einde van de vierde ventrikel als gevolg van veranderingen in hoofdpositie en positie, resulterend in overeenkomstige klinische symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn, braken, diplopie, nystagmus en veranderingen in vitale functies, enz. coma. Intraventriculaire tumoren hebben een grote mate van activiteit. Wanneer het middenhersenen aquaduct, mesoporie en laterale gaten niet worden geblokkeerd, heeft de patiënt geen symptomen van verhoogde intracraniële druk zoals hoofdpijn en braken. Wanneer het hoofd of de lichaamspositie verandert, bevindt de tumor zich in de ventrikel. Beweging blokkeerde plotseling de circulatiebaan van het hersenvocht, dus patiënten met afleveringen van verhoogde intracraniële druk, ernstige intracraniële druk zullen leiden tot cerebellaire crisis en cerebrale parese.
2. Chronische occipitale foramen
Vanwege de compressie en continue groei van de tumor wordt de extrusie van het hersenweefsel verergerd en neemt de langdurige intracraniële druk toe, waardoor de cerebellaire amandelen opzwellen naar het occipitale foramen en de bijbehorende klinische symptomen verschijnen. De toestand van de patiënt is over het algemeen echter beter.De uitgetrokken cerebellaire amandelen kunnen oedeem en oedeem zijn, waardoor de medulla en het bovenste baarmoederhalsstel worden samengedrukt, maar de algemene symptomen van de patiënt zijn niet duidelijk of slechts milde klinische symptomen. Vanwege de ciculus van de cerebellaire tonsil kan de vierde ventrikel worden geblokkeerd en wordt de intracraniële druk verder verhoogd, wat op zijn beurt de mate van cerebrale parese kan verergeren. De meeste chronische occipitale foramen occlusale verklevingen zijn moeilijk te resetten.
(1) Pijn in het occipitale gebied: de cerebrale ventrikel, het bloedvat en de bovenste cervicale zenuwwortel worden gestimuleerd door het sputum en veroorzaken pijn in het occipitale gebied. Deze pijn is stralingspijn van de bovenhals naar de occiput. Er is vaak tederheid in het onderste deel van het kussen van de patiënt.
(2) Nekstijfheid en geforceerde hoofdpositie: Omdat het uitgetrokken hersenweefsel de medulla en het bovenste cervicale ruggenmerg onderdrukt, produceren de nekspieren een beschermende reflex, die verlamming veroorzaakt en het hoofd in een vaste positie houdt. Om veranderingen in de hoofdpositie te voorkomen, worden de symptomen verergerd. De starheid van de nek bevindt zich vaak aan de zijkant van de laesie of aan de ernstige kant van het sputum, maar de mate van sputum sputum aan beide zijden is over het algemeen bijna gelijk, dus de meeste patiënten hebben dezelfde mate van cervicale spierspasmen.
(3) Wanneer het occipitale foramen magnum, omdat de achterste groep hersenzenuwen wordt aangetrokken, vertoont de patiënt klinische manifestaties van schade aan de groep hersengroepen, zoals dysfagie en gehoorverlies.
(4) Acute exacerbaties kunnen optreden op basis van chronische occipitale foramen magnum, resulterend in een sterke toename van de intracraniële druk, een verandering in vitale functies in de medulla oblongata en overlijden door ademhalings- en bloedsomloopfalen.
3. Cerebellaire symptomen
Cerebellaire symptomen treden op wanneer de tumor achteruit groeit of het cerebellum of cerebellum binnendringt. Vanwege de coördinatiefunctie tussen de cerebellaire spieren heeft de patiënt een ataxie, die wordt gekenmerkt door lopende squats, onstabiele loop en vaak dumpen naar de zijkant van de ziekte en de achterkant. De spierspanning van de patiënt is verminderd, de houding van de ledemaat is abnormaal en de getroffen ledemaat heeft een grote en onregelmatige tremor, dat wil zeggen opzettelijke tremor. Naast de bovengenoemde symptomen gaat schade aan de hersenen meestal gepaard met horizontale, verticale en rotatie-trillingen van de oogbol.
4. Hersenstam symptomen
Hersenstam symptomen verwijzen naar de symptomen van hersenzenuwen veroorzaakt door tumoren die de vierde ventrikel binnendringen en stimulatie of vernietiging van de cerebrale kern van de medullaire pons veroorzaken. De vierde ventrikeltumor met hersenstam symptomen als het eerste symptoom is relatief zeldzaam.Als het bovenste deel van de vierde ventrikel beschadigd is, neemt de intracraniële druk van de patiënt eerder toe, voornamelijk gemanifesteerd als duizeligheid, nystagmus, gedwongen hoofdpositie en sommige patiënten hebben gehoorverlies. , gezichtsverlamming, gezichtsstoornis, kauwzwakte, abductorzenuwverlamming. Het onderste deel van de vierde ventrikel is beschadigd, waardoor IX, X, XI en XII betrokken zijn bij de hersenkern Patiënten kunnen last krijgen van braken, hikken, slikproblemen, heesheid en cardiovasculaire en ademhalingsstoornissen. De tumor in het onderste deel van de vierde ventrikel, de symptomen van verhoogde intracraniële druk verschijnen eerder en het lange kanaalteken van de hersenstam veroorzaakt door het occipitale foramen magnum, voelt de patiënt en de beweging wordt aangetast, die wordt gekenmerkt door zachte benen en gemakkelijke val. De sputumreflexen leiden soms tot pathologische reflexen.
5. Veranderingen van de oogzenuw
Omdat de tumor de bloedsomloop van het hersenvocht gemakkelijk kan blokkeren, wordt de intracraniële druk verhoogd, wat resulteert in oogoedeem van de oogzenuw, wat aangeeft dat de grens onduidelijk is, de fysiologische depressie verdwijnt en de secundaire atrofie van de oogzenuw lang voorkomt en het zicht van de patiënt is verminderd of zelfs blind.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van schade rond het aquaduct:
(a) colitis vierde ventrikel
Vierde ventrikelcysticercose treedt op als gevolg van cystische obstructie van de mesoporiën of de onderste mond van het middenhersenen aquaduct, resulterend in verhoogde intracraniale druk Cerebrale cysticercosis is meestal meervoudig, cysticercosis bevindt zich niet alleen in de ventrikels, maar meer in de cortex of subcorticale structuren. Er zijn vaak epileptische aanvallen. Patiënten eten meestal besmet varkensvlees of gaan naar endemische gebieden. Vaak worden meerdere knobbeltjes onder de huid gezien en cysticercosis wordt vaak gevonden in subcutane knobbeltjesresectie. Zowel cerebrospinale vloeistof als bloed complement complement fixatie testen waren positief. Ventriculaire angiografie toonde een uniforme expansie van de ventrikels en zachte weefselschaduwen of opvuldefecten in de vierde ventrikel.
(2) posterieure fossa-arachnoiditis
Patiënten hebben vaak hersen aangrenzende delen, hersenweefsel of systemische infecties, en patiënten met acute infectie hebben een verhoogde lichaamstemperatuur en milde intracraniële druk. Over het algemeen is er een lange periode van remissie en kunnen de symptomen worden verergerd door verkoudheid of vermoeidheid. Bij arachnoiditis kan het middenhersenen aquaduct worden vernauwd of afgesloten, en de vierde ventrikel en de occipitale pool zijn gelijktijdig samenhangend, waardoor circulatieproblemen van de cerebrospinale vloeistof en intracraniële hypertensie, klinische manifestaties van hoofdpijn, misselijkheid, braken en visueel optreden Tepeloedeem. Als de hersenstam betrokken is, zijn er vaak symptomen van betrokkenheid van de schedelzenuw in de achterste groep, maar er zijn over het algemeen geen symptomen van hersenletsels. Het grootste deel van de ziekte vordert snel en ernstig, met een hoog sterftecijfer. Lumbaalpunctieonderzoek verhoogde het aantal hersenvochtcellen en verhoogde intracraniële druk. De platte schedel vertoonde tekenen van verhoogde intracraniale druk.De subarachnoïdale ruimte en occipitale pool van de hersenventrikel waren niet gevuld.De ventriculografie toonde aan dat het ventriculaire systeem boven de middenhersenen was vergroot.
(c) tuberculose van de kleine hersenen
Tuberculoma kan enkelvoudig of meervoudig zijn en komt vaker voor bij kinderen en jongeren. Naast tuberculoma in de achterste schedelfossa zijn er actieve tuberculose-laesies in het lichaam. De patiënt verkeert in het algemeen in slechte staat en heeft symptomen van systemische tuberculose, die wordt gekenmerkt door lage koorts, nachtelijk zweten, blozen en verspillen. Sommige patiënten kunnen tuberculeuze meningitis symptomen en meningeale irritatie hebben. Enkele tuberculose, patiënten met duidelijke cerebellaire symptomen, disfunctionele beweging, nystagmus, cerebellaire rigiditeit in ernstige gevallen, een klein aantal patiënten met symptomen van tuberculose, de meeste patiënten over het algemeen beter. Lumbaalpunctieonderzoek, cerebrospinale vloeistofdruk is hoog en bevat eiwit, maar het aantal cellen en het suikergehalte is normaal.
(vier) cerebellair abces
Vaak als gevolg van otitis media of mastoiditis veroorzaakt door ontsteking van de achterwand van de trommelholte, en opwaartse ontwikkeling leidde tot cerebellair abces en minder door bloed gedragen. Patiënten met cerebellair abces hebben meestal symptomen van primaire laesies en symptomen van systemische infectie, die worden gekenmerkt door koorts, koude rillingen, verhoogde witte bloedcellen en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Tegelijkertijd nam de intracraniële druk van de patiënt toe, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Significante cerebellaire symptomen, gemanifesteerd als ataxie, loopsputum, verminderde spierspanning en geforceerde hoofdpositie, kunnen soms voorkomen in de achterste groep van hersenzenuwsymptomen. Ventriculaire angiografie toont aan dat de vierde ventrikelvervorming en verplaatsing van grote waarde is voor diagnose.
(5) Cerebellaire hemisfeertumoren
De meeste patiënten met hersenhelft-tumoren hebben verhoogde intracraniële druk en hebben vaak hoofdpijn als het eerste symptoom.De pijn bevindt zich vaak in het achterste occipitale gebied, vergezeld van misselijkheid en braken.De hoofdpijn is frequenter, oogzenuwhoofdoedeem, verlies van gezichtsvermogen en sommige kunnen dubbel zien. . Ataxie (bovenste en onderste ledematen van de bom), nystagmus, duizeligheid, enz. Als gevolg van verminderde hersenhelft. De tumor ontwikkelt zich naar de zijkant en veroorzaakt schade aan de hersenzenuw Veel voorkomende symptomen zijn onder andere nervus nervus, aangezichtszenuw, gehoorzenuw en glossopharyngeale zenuw Klinische symptomen verschijnen als zintuiglijke gezichtsstoornissen, gehoorverlies en hoest. De hersenstam is binnengevallen door een lange bundel. Langdurige hoge intracraniële druk en continue groei van de tumor produceren occipitale foramen magnum en de patiënt lijkt een gedwongen hoofdpositie te zijn. Ventriculaire angiografie vertoonde vervorming, verplaatsing en vulfouten in de vierde ventrikel.
(6) hersentumor
De hersentumor heeft de neiging om de circulatieroute van het hersenvocht te blokkeren en verhoogde intracraniële druk te veroorzaken.De patiënt heeft hoofdpijn, misselijkheid en braken en oogzenuwhoofdoedeem, dat ook het belangrijkste symptoom is van de hersentumor. Vanwege het kleine volume van de cerebellaire vermis, wordt de cerebellaire hemisfeer naar beide kanten geduwd wanneer de tumor optreedt, en de schedelzenuw (IV, VI, VII, VIII naar de schedelzenuw) is beschadigd, en de ataxie nadat het cerebellaire karkas is beschadigd, is de romp. Ataxia, soms nystagmus. De cerebellaire sacrale tumor is zeer gevoelig voor occipitale foramen magnum.De bilaterale cerebellaire amandelen zijn symmetrisch in de occipitale foramen.De patiënt heeft een gedwongen hoofdpositie en het hoofd is vaak naar voren gekanteld. Sommige patiënten hebben vaak een knie-borstpositie. Ventriculaire angiografie kan de diagnose bepalen.
(7) Hersenstamtumor
Hersenstamtumoren komen meestal voor bij kinderen, meestal bij gliomen. Klinische manifestaties omvatten verhoogde intracraniële druk, bewuste en mentale stoornissen en focale laesies. Verhoogde intracraniële druk treedt meestal op in het late stadium, maar de middenhersentumor bevindt zich vooral in het overdekte deel.Door de compressie van het middenhersenen aquaduct kan de intracraniële druk in een vroeg stadium toenemen. Door schade aan het hersenstamnetwerk ontwikkelt de patiënt slaperigheid, apathie en zelfs coma. De meest prominente focale symptomen na hersenstamletsel zijn dwarsverlamming, gevolgd door hersenzenuwen, piramidale kanalen en cerebellaire schade Patiënten met gehoorverlies, slikproblemen, verlamming, ataxie en nystagmus. Cerebrospinaal vochtonderzoek heeft verhoogde druk en verhoogd eiwitgehalte. Af en toe wordt het bot van de schedel beschadigd door het interne gehoorkanaal.De angiografie van de ventrikel toont een consistente vergroting van de ventrikel en de derde ventrikel heeft vaak een vullingsdefect.De angiografie van de wervelslagader toont de verplaatsing van de achterste hersenslagader en de superieure cerebellaire slagader.
(8) Cerebellaire gangliontumor
De cerebrale gangliontumoren van de cerebrale pons zijn meestal akoestische neuromen, gevolgd door epithelioïde cysten en meningioom. Klinische manifestaties van het cerebellaire cerebrale hoornsyndroom, disfunctie na trigeminuszenuw, gehoorzenuw, gezichtszenuw, abductorzenuw, glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw, hypoglossale zenuw en cerebellaire schade. Er is een verschuiving in de hersenstamdruk en een toename van de intracraniële druk in de late fase.De patiënt zal aanhoudende tinnitus, progressieve doofheid, gevoelloosheid in het gezicht, verlies van hoornvliesgevoel, slikproblemen, heesheid, enz. Hebben. Hé, spraak is onduidelijk, ataxie en intraoculaire kanteling. Een klein aantal patiënten kan milde hemiplegie en hemiplegie hebben.
1. Akoestisch neuroom: Akoestisch neuroom komt het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, en is meestal vrouwelijk. De eerste aflevering is de stimulatie en vernietiging van de gehoorzenuw, die wordt gekenmerkt door hoge tinnitus, gevolgd door gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid, braken en nystagmus. Vanwege de compressie en invasie van de tumor hebben patiënten V, VII, IX, X een disfunctie van de schedelzenuw, die wordt gekenmerkt door gevoel in het hoornvlies, gevoelloosheid in het gezicht, kauwzwakte, slikmoeilijkheden en heesheid. Enkele patiënten hebben pijn in het trigeminus zenuwverdelingsgebied. Ataxie kan voorkomen bij patiënten met gestoorde cerebellum. De röntgenfoto toont een vergroting van het interne gehoorkanaal of botvernietiging.
2. De cerebellopontine-hoekepithelioïde cyste: de incidentie is de tweede alleen voor akoestisch neuroom in de cerebellopontine-hoektumor, die voorkomt bij jonge en mensen van middelbare leeftijd. Klinische manifestaties van hersenzenuwsymptomen, die vaker voorkomen bij patiënten met trigeminusneuralgie, gemanifesteerd als de tweede tak van de trigeminuszenuw, de derde tak van het gebied dat brandt of electro-shock-achtige pijn, er is een triggerpunt. Ten tweede kan de patiënt tinnitus, doofheid en onstabiel lopen hebben Een klein aantal patiënten heeft symptomen van faryngeale en vagus zenuwbeschadiging zoals slikproblemen en heesheid.
(9) grote occipitale tumor
Meningiomen en neurofibromen komen vaker voor en de tumor is afkomstig van de periferie van het foramen magnum of het bovenste deel van het wervelkanaal. De meeste patiënten zijn volwassenen.Na het vroege stadium van de ziekte, de occipitale en bovenste nekpijn en stralen naar de top.Als de kracht of hoest wordt verergerd, heeft de patiënt nekstijfheid en geforceerde hoofdpositie. Er kunnen lichamelijke activiteitsstoornissen zijn, die vaak beginnen bij één ledemaat en zich ontwikkelen tot andere ledematen.Sommigen beginnen met dubbele bovenste ledematen of onderste ledematen, en sommige kunnen ruggenmerghemisectie hebben, die verschillende graden van hemiplegie aan dezelfde kant vertoont. Zintuiglijke verstoring van de laterale ledematen en atrofie van de schouderspieren. In de late fase is er verhoogde intracraniële druk en hersenzenuwbeschadiging.In het algemeen komen XI-, IX- en X-hersenschade vaak voor.Ten tweede kan trigeminuszenuw- en aangezichtszenuwbeschadiging worden gezien.Patiënten kunnen hikken, nystagmus, ataxie, duizeligheid en cervicale sympathische verlamming hebben. De toename van het eiwitgehalte in onderzoek van het hersenvocht is nuttig voor de diagnose.De röntgenfilm van de schedel toont hyperplasie of vernietiging van het bot rond het occipitale foramen en de lamina en wervelboog van het bovenste cervicale segment kunnen ook worden vernietigd. Hersen-CT-onderzoek is nuttig voor de diagnose.
