hypocalciëmie
Invoering
introductie Wanneer serumcalcium minder dan 2 mmol / L is, wordt dit hypocalcemie genoemd. Hypocalciëmie wordt vaak veroorzaakt door parathyroïdysfunctie, die de rol van normaal calcium in het bloed vermindert of verliest. Komt vaker voor bij patiënten met bijschildklierletsel of idiopathische atrofie, maar ook vanwege schildklieroperaties veroorzaakt door hypoparathyreoïdie, goed voor ongeveer 2%. Klinische manifestaties van hypoparathyreoïdie zijn vaak minder uitgesproken en klinische symptomen treden alleen op wanneer de bijschildklierfunctie moet worden verhoogd (bijvoorbeeld zwangerschap, borstvoeding).
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(1) Parathyroïde hormoon (PTH) tekort of geblokkeerde functie:
Primaire of idiopathische hypoparathyreoïdie is zeldzaam. Het is een auto-immuunziekte. DiGeorge-syndroom wordt genoemd wanneer de thymus niet wordt ontwikkeld. Als zowel schildklier- als bijnierinsufficiëntie worden gecombineerd, wordt multiple endocriene dysfunctie genoemd. ziekte. Het komt vaker voor bij patiënten met klinische secundaire hypoparathyreoïdie en komt vaker voor bij patiënten met hyperthyreoïdie die worden behandeld met radioactief jodium of thyreoïdectomie.
(2) Vitamine D-tekort of metabole afwijkingen:
1. Vitamine D-tekort: te zien in voedsel, gebrek aan intestinale absorptie, blootstelling aan te weinig zonlicht, meerlingzwangerschappen, langdurige borstvoeding.
2. Hydroxylering van vitamine D: waargenomen bij levercirrose, nierfalen, erfelijke L-a-hydroxylase-deficiëntie, en de laatste is een vitamine D-afhankelijke rachitis type I.
3. Vitamine D-resistentie: het terminale doelorgaan is niet gevoelig voor 1,25 (OH) 2D3 en is een vitamine D-afhankelijke rachitis type II.
(3) Chronische nierinsufficiëntie.
(D) acute pancreatitis.
mechanisme:
De dagelijkse calciumbehoefte is 0,5 ~ 1 g. Het calciumgehalte is verhoogd bij kinderen, zwangerschap en borstvoeding. De calciuminname wordt voornamelijk geabsorbeerd in het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en jejunum. De factoren die de calciumabsorptie bepalen zijn vitamine D en het lichaam. De benodigde hoeveelheid calcium. De opgenomen vitamine D is inactief en moet worden geactiveerd door hydroxylering van de lever en de nieren tot 1,25 (H) 2 - D3. Actief 1,25 (OH) 2D3 kan de opname van calcium en fosfor bevorderen, calcium- en fosformetabolisme en botmetabolisme reguleren. PTH heeft een belangrijk regulerend effect op het calcium- en fosformetabolisme. De secretie van PTH wordt voornamelijk gereguleerd door feedback van serum Ca2 + -niveaus. De basisfunctie van PTH is om botcalcium te mobiliseren, intestinale absorptie van calcium te bevorderen, urine fosfor uit te scheiden, calciumniveaus in het bloed te handhaven en niertransformatie te bevorderen 25 (OH) D3 tot 1,25 (OH) 2? D3, tubulaire tot calciumnier in de rug bevorderen absorptie. Daarom kunnen hypoparathyreoïdie, vitamine D-tekort of metabole afwijkingen hypocalciëmie veroorzaken.
De incidentie van hypocalciëmie bij chronisch nierfalen is voornamelijk gerelateerd aan verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, geblokkeerde fosfaatafvoer, wat leidt tot verhoogde bloedfosfor; hydroxylering van vitamine D in niertubuli; verminderde absorptie van calcium door de darm; De gevoeligheid van PTH is verminderd en het mechanisme van mobilisatie van botcalcium in het bloed is geblokkeerd. Bij acute pancreatitis, als gevolg van ontsteking en necrose van de alvleesklier, combineren de vrijgekomen vetzuren met calcium om calciumzeep te vormen; en pancreatitis kan een overmatige secretie van glucagon veroorzaken, wat de toename van calcitoninesecretie stimuleert, wat geassocieerd is met hypocalciëmie. verwant.
Onderzoeken
inspectie
(1) medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van chronische nierinsufficiëntie, hyperthyreoïdie na chirurgie of bestralingstherapie, andere schildklier- en nekchirurgie, leverziekte, intestinale malabsorptie, onvoldoende inname, gebrek aan licht, meerlingzwangerschap, langdurige borstvoedingsgeschiedenis. Langdurig gebruik van anti-epileptica (zoals epilepsie, fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine) of protamine, heparine, herhaalde infusie van natriumhoudend natrium kan hypocalciëmie veroorzaken. Daarnaast moet u vragen stellen over de geschiedenis van hand- en voetafleveringen en paresthesie, evenals botcalcificatiestoornissen.
(2) Lichamelijk onderzoek
Verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid tijdens hypocalciëmie kan optreden in hand- en voetconvulsies, pezen, keel, convulsies, evenals prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, hallucinaties en andere mentale symptomen. Patiënten met hypocalciëmie kunnen positieve tekenen van Chvostek en Trousseau vertonen, maar ongeveer een derde van de patiënten kan negatief zijn. Hypocalciëmie met calciumgebrek in het lichaam kan botcalcificatiestoornissen veroorzaken Kinderen kunnen rachitis, hysterese, skeletafwijkingen ontwikkelen en kunnen worden gekenmerkt door osteomalacie, fibrotische osteitis en osteoporose. Neonatale hypocalciëmie kan gecompliceerd zijn door hartfalen.
(3) Laboratoriuminspectie
1. Bepaling van bloedcalcium: serumproteïneconcentratie is normaal, serumcalcium <2,2 mmol / L (8,5 mg / dl), hypocalcemie genoemd.
2. Bepaling van serumfosfor: verhoogd serumfosfor en verlaagd calcium in het bloed als gevolg van acuut of chronisch nierfalen of idiopathische, pseudohypoparathyreoïdie en hypocalcemie met verlaagd serumfosfor komt vaker voor bij malabsorptie, vitamine D Gebrek aan polyurie bij acute pancreatitis en acuut nierfalen.
3. Bepaling van urinefosfor: laag calcium in het bloed en verhoogde urinefosfor komen vaker voor bij vitamine D-tekort, malabsorptie, enz. Urinefosforreductie is meestal idiopathische of pseudohypoparathyreoïdie en magnesiumtekort.
4. Bepaling van serum PTH: verhoogde serum PTH komt vaker voor bij vitamine D-tekort, malabsorptie, acuut of chronisch nierfalen. Pseudohypoparathyreoïdie, etc., serum-PTH-reductie is meestal idiopathische hyperparathyreoïdie, acute pancreatitis en magnesiumtekort. 5.25-hydroxycholecalciferolbepaling Deze normale referentiewaarde is 15-80 g / ml. 25 (OH)? D3-productie is verminderd bij lever- en galaandoeningen, het belangrijkste biochemische kenmerk van rachitis met vitamine D-tekort is plasma 25 (OH)? D3-tekort en 25 (OH) D3 in bloed van patiënten met pseudovitamine D-tekort De concentratie is normaal.
(vier) apparaatinspectie
1. Elektrocardiogramonderzoek: hypocalciëmie-elektrocardiogram vertoonde een verlengde QT-tijd, verlenging van het ST-segment, laag T-golfniveau of omgekeerd.
2. CT-scan en röntgenonderzoek: geen speciale bevindingen, af en toe dikke botplaatverdikking. Het laat bijvoorbeeld zien dat cerebrale verkalking en basale verkalking meestal idiopathische of pseudohypoparathyreoïdie zijn.
Diagnose
Differentiële diagnose
De totale calciumconcentratie op het moment van diagnose van hypocalciëmie moet de gecorrigeerde calciumconcentratie zijn na serumalbumine-correctie en de vrije calciumconcentratie kan indien nodig worden bepaald.
Gecorrigeerde calciumconcentratie (mg / dl) = totaal calcium (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - serumalbumine-concentratie (g / dl)].
Volgens de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests (zoals bloedfosfor, PTH, lever- en nierfunctie, albumine, enz.), Kan de oorzaak van de ziekte vaak worden opgehelderd. De meeste patiënten met een lage calcium-, fosfor- en normale nierfunctie hebben bijvoorbeeld vaak primaire of secundaire hypoparathyreoïdie; de bijschildklier moet vermoed worden in de geschiedenis van nekchirurgie; magnesiumgehalte, voedingsstatus, massale bloedtransfusie Chemotherapie, acute pancreatitis, gastro-intestinale laesies, medicatiegeschiedenis, vitamine D-tekort en andere endocriene afwijkingen zijn nuttig voor de diagnose. Skeletfoto's kunnen de aard en omvang van botziekte begrijpen en kunnen ook bepalen of er een uitgezaaide tumor is.
1. Hypocalciëmie verwijst naar serum-geïoniseerde calciumconcentraties onder normaal of totaal serumcalcium onder 2,1 mmol / L. Merk op dat geïoniseerd calcium niet consistent is met totaal serumcalcium in beide pathologische omstandigheden: hypoproteïnemie en acidose.
2. Het lichaam heeft een enorm botcalciumreservoir en calciuminname via de voeding, meestal zonder hypocalciëmie. Wanneer klinisch laag calcium wordt gevonden, moeten de twee belangrijkste calciumverlagende hormonen worden gebruikt om de oorzaak te vinden, namelijk parathyroïdehormoondeficiëntie en vitamine D-tekort of hydroxyleringsstoornissen. Besteed aandacht aan verschillende speciale gevallen die geen verband houden met hormoontekort: acute pancreatitis, fluorose, massale inbreng van citraatanticoagulatie, alkalose, osteogene botmetastase, gramnegatieve sepsis en toxische shock.
3. Langdurige epileptische aanvallen kunnen worden veroorzaakt door hypocalciëmie, waarbij symptomatische epilepsie volledig is verlicht na een lage calciumcorrectie.
