Hypokaliëmie

Invoering

introductie Kalium in het menselijk lichaam is afhankelijk van de buitenwereld.De dagelijkse inname van kalium uit voedsel is ongeveer 50-100 mmol en 90% wordt geabsorbeerd door de dunne darm. De nier is het belangrijkste orgaan voor kaliumuitscheiding en kaliumbalansregulatie.Het kalium in het glomerulaire filtraat wordt volledig geabsorbeerd in de proximale niertubuli Later scheiden de distale tubulaire cellen en verzamelbuiscellen overtollig kalium uit de urine af. Afvoer, zodat kalium het evenwicht in het lichaam behoudt. Wanneer de inname van kalium door het lichaam onvoldoende is, kunnen de nieren de uitscheiding van kalium echter niet aanzienlijk verminderen, zodat kalium in het lichaam achterblijft, dus het is gemakkelijk om kaliumgebrek te veroorzaken.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

Etiologie classificatie

(1) Onvoldoende inname

Kalium is overvloedig aanwezig in voedsel en kaliumgebrek wordt gezien in honger. Patiënten met coma, langdurig vasten na een operatie, obstructie van het spijsverteringskanaal, moeite met slikken van slokdarmletsels, anorexia nervosa en gedeeltelijke eclips.

(2) Overmatige ontlading

Kaliumverlies

Braken, diarree, gastro-intestinale drainage en darmepidemieën veroorzaken een grote hoeveelheid kaliumverlies, wat vrij gebruikelijk is in de kliniek. Klinisch zeldzaam, maar kan ook een groot aantal kaliumverlies in het spijsverteringskanaal veroorzaken: 1Verner - Morrison-syndroom, ook bekend als niet-insuline uitscheidende eilandceltumor, eilandje niet-B-celtumor, intestinale vasoactieve peptidetumor en eilandjesvasculatuur Peptide, de ziekte wordt gekenmerkt door waterige diarree, laag kalium, maagzuurgebrek, overmatige secretie van vasoactief intestinaal peptide door tumorcellen. 2 villous adenoma, een tumor die voorkomt in het colon- en rectumgebied, het kaliumgehalte van de afgescheiden colonvloeistof is zo hoog als 100-140 mmol / L. De patiënt verloor veel kalium door chronische diarree.

2. Overmatig kaliumverlies in de nier

Dat wil zeggen dat een grote hoeveelheid kalium verloren gaat uit de urine, wat ook de oorzaak is van de veel voorkomende hypokaliëmie in de kliniek. Gezien bij langdurig gebruik van kaliumsparende diuretica zoals miso-zout, chlorofyl, enz., Of een groot aantal opgeloste diuretica zoals mannitol, sorbitol, hypertonische glucose, enz. Bij nierziekten kan het worden gezien bij acuut nierfalen, polyurie, tubulaire acidose van de nier en chronische nierinsufficiëntie. Bovendien zijn ziekten die enorm kaliumverlies in de nieren kunnen veroorzaken, klinisch zeldzaam, waaronder het Liddle-syndroom (wat een erfelijke nierbuisafwijking is) en het Fanconi-syndroom (een proximale tubulettransportdisfunctie die leidt tot bicarbonaat, kalium, natrium en calcium. Wachten op de absorptiebarrière).

3. Overmatige secretie van de bijnierschors

Hyperaldosteronisme wordt voornamelijk veroorzaakt door overmatige secretie van zoutcorticosteroïden, terwijl overmatige secretie van glucocorticoïden zoals Cushing-syndroom of ectopisch ACTH-secretiesyndroom ook een toename van urinaire kaliumuitscheiding veroorzaakt, omdat glucocorticosteroïden ook zwakke zoutcorticosteroïden hebben. activiteit. Bovendien kunnen trauma, chirurgie, infectie, hypoxie, als gevolg van stressstimulatie, adrenocorticale hormoonsecretie, ook een verhoogde uitscheiding van kalium in de urine bevorderen.

(3) Abnormale kaliumverdeling

Verwijst naar de overdracht van kalium in cellen, gezien bij alkalose (alkalisch), verhoogde insuline glycogeen synthese en familiale periodieke verlamming. Vergiftiging, katoenzaadolievergiftiging, enz.

mechanisme

Kalium is alomtegenwoordig in verschillende voedingsmiddelen.Naast speciale voorwaarden zoals vasten, is het over het algemeen zeldzaam voor mensen met hypokaliëmie vanwege onvoldoende inname. De rol van de nier op kationen is voornamelijk het behoud van natrium en kalium, en het mechanisme van kaliumbehoud in het lichaam is veel minder perfect dan het mechanisme van natriumbehoud. In het algemeen, wanneer de kaliuminname wordt afgesneden, wordt de uitscheiding van kalium in de urine verminderd, maar het duurt een paar dagen voordat de kalium in de urine tot de minimumlimiet wordt geloosd en bij de laagste limiet gaat er nog elke dag 10-20 mmol kalium verloren. Kaliumverlies komt het meest voor in het spijsverteringskanaal en de nier bij klinische ziekten. Ademhalingsalkalose heeft weinig effect op serumkalium. Metabole alkalose gaat vaak gepaard met pathogene factoren zoals diuretica, braken en aldosteron. Naast alkalisvergiftiging neemt de extracellulaire vloeistof H + concentratie af, intracellulair H + komt vrij en K + in de extracellulaire vloeistof komt de cel binnen en er treedt een abnormale kaliumverdeling op. Bovendien nam bij de alkalivergiftiging de renale tubulaire epitheliale cellijn H + af, dus nam de uitwisseling van H + en Na + af en nam de uitwisseling van Na + en K + toe, resulterend in een toename van urinaire kaliumuitscheiding. Al het bovenstaande zijn factoren die hypokaliëmie veroorzaken tijdens alkalose.

Bij hypokaliëmie is de extracellulaire vloeistof hypokaliëmie. Daarom worden de kationen (Na +, K +, H +) binnen en buiten de cel uitgewisseld en opnieuw verdeeld. Drie K + s in de cel worden overgedragen en twee Na + en twee H + -metastasen in de extracellulaire vloeistof worden overgedragen. Bij binnenkomst in de cel wordt de H + in de extracellulaire vloeistof verminderd en is het gemakkelijk om metabole alkalose met een laag kaliumgehalte te produceren. De toename in K + in de intracellulaire vloeistof en de toename in Na + zullen een significant effect hebben op de activiteit van het enzym in de cel. Als de leverweefselsectie wordt geplaatst in een hoog natriumglucosemedium, wordt geen glycogeenproductie waargenomen, maar in een medium vergelijkbaar met de intracellulaire vloeistof met hoog kalium en magnesium en minder verkocht, wordt glycogeenproductie tentoongesteld. Er wordt aangegeven dat de balans van elektrolyten, met name K + en Na +, van groot belang is voor het handhaven van de normale celfunctie en metabole activiteit.

De functie van hypokaliëmie kan worden gekenmerkt door verlies van eetlust, dun haar, stagnerende ontwikkeling en progressieve spierspasmen. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat beide laag zijn en de verhouding van de twee ongewijzigd blijft. De nierfunctie kan aanzienlijk worden veranderd bij chronische chronische kaliumgebrek en vertoont interstitiële nefritis, nierbuisschade en concentratiestoornissen in de nier.

Een tekort aan kalium op myocardiale schade en myocardiale functiestoornissen kan ernstige gevolgen hebben en kan leiden tot verschillende aritmieën, zoals voortijdige slagen, ventriculaire tachycardie, atrioventriculair blok en zelfs hartstilstand. Het effect van hypokaliëmie op de myocardiale functie hangt niet alleen af van de mate van hypokaliëmie, maar, belangrijker, van de snelheid en de duur van hypokaliëmie. In het geval van een langzaam begin kan kaliumgebrek ernst bereiken en zijn klinische symptomen niet noodzakelijkerwijs significant, integendeel, als het begin van snelle klinische symptomen snel en in ernstige mate kan optreden. Bovendien gaat kaliumgebrek vaak gepaard met verstoringen van andere elektrolyten die elkaar kunnen beïnvloeden. De symptomen van vroege kaliumgebrek zijn niet duidelijk en worden vaak gemaskeerd door de symptomen van de primaire ziekte.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bufferbasis (BB) Bijnier-MRI-onderzoek van geglycosyleerde hemoglobinecomponent van de bijnierschors (GHb, HbA1c)

(1) medische geschiedenis

Er moet aandacht worden besteed aan de verschillende oorzaken van kaliumverlies, zoals onvoldoende inname, overmatig kaliumverlies door het maagdarmkanaal of de nier, en verschillende mogelijkheden voor abnormale kaliumverdeling. Moet aandacht besteden aan de behandeling van medicatie, endocriene aandoeningen en familiegeschiedenis.

(2) Lichamelijk onderzoek

Patiënten met milde hypokaliëmie hebben vaak geen duidelijke klinische symptomen en kunnen zwakte, zwakke ledematen, verzwakte of verdwenen galreflexen, ernstige ademhalingsverlamming en hartstoornissen, hartritmestoornissen en vergroot hart hebben.

(3) Laboratoriuminspectie

Bij klinisch vermoeden van hypokaliëmie moeten de volgende tests worden uitgevoerd om de diagnose te bepalen.

1. Bepaling van serumkalium: patiënten met hypokaliëmie hebben serumkalium <3,5 mmol / L. Patiënten met acidose of uitdroging hebben een tekort aan kalium, maar serumkalium is mogelijk niet laag.

2. Bepaling van kalium in de urine: kalium in de urine bij patiënten met niet-nefrotisch kaliumverlies <20 mmol / L en kalium in de urine bij kaliumverlies in de nieren> 20 mmol / L.

3. Bloed-pH-meting: de bloed-pH van patiënten met eenvoudige hypokaliëmie neemt vaak toe of is normaal. Niertubulaire acidose, ernstige diarree, diabetische ketotoxicose en andere patiënten met hypokaliëmie, de bloed-pH daalt echter vaak.

4. Plasma renine-activiteit en aldosteronbepaling: patiënten met verminderde plasma-renine-activiteit en verhoogde aldosteron moeten primair aldosteronisme overwegen, die beide secundair aldosteronisme moeten overwegen, beide De daling wordt vooral veroorzaakt door het nemen van zoethoutextract.

(vier) apparaatinspectie

Hoofdzakelijk gebaseerd op ECG-onderzoek. In het vroege stadium van hypokaliëmie vertoonde het elektrocardiogram T-vlak, gevolgd door U-golf en T-golf, waarbij een dubbele piek met U-golf werd gevormd. Veranderingen in het ECG lijken eerder en betrouwbaarder dan klinische symptomen. De elektrocardiogramveranderingen bij patiënten met hypokaliëmie hangen voornamelijk af van het aandeel kaliumionconcentratie in de intracellulaire vloeistof, dus de verandering van acuut hypokaliëmie-elektrocardiogram is duidelijker dan chronische hypokaliëmie. De veranderingen in het elektrocardiogram herstelden zich geleidelijk toen het serumkalium werd hersteld na een hypokaliëmiebehandeling. Er moet echter worden opgemerkt dat veranderingen in het ECG alleen kunnen worden gebruikt als bewijs voor hypokaliëmie, die vergelijkbare ECG-veranderingen kunnen veroorzaken als gevolg van verhoogde bloed-pH, HCO3 en Na +.

Diagnose

Differentiële diagnose

Het prominente symptoom in het vroege stadium van hypernatriëmie is dorst.In ernstige gevallen zijn de hersencellen uitgedroogd en vertonen ze voornamelijk symptomen van het zenuwstelsel zoals prikkelbaarheid, lethargie, hyperreflexie, verhoogde spierspanning en latere convulsies, convulsies en coma.

Hyperkaliëmie: serumkalium is hoger dan 5,5 mmol / L. Spierzwakte kan in een vroeg stadium optreden, ernstige buikreflexen verdwijnen, spierverlamming en zelfs ademhalingsspieren zijn verlamd. De vroege bloedsomloop van de bloedsomloop is langzaam, ernstige aritmie en zelfs ventriculaire fibrillatie leidt tot hartstilstand.

Calcemie: serumcalcium is minder dan 2,2 mmol / L. Verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid tijdens hypocalciëmie kan optreden in hand- en voetconvulsies, pezen, keel, convulsies, evenals prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, hallucinaties en andere mentale symptomen. Patiënten met hypocalciëmie kunnen positieve tekenen van Chvostek en Trousseau vertonen, maar ongeveer een derde van de patiënten kan negatief zijn. Hypocalciëmie met calciumgebrek in het lichaam kan botcalcificatiestoornissen veroorzaken Kinderen kunnen rachitis, hysterese, skeletafwijkingen ontwikkelen en kunnen worden gekenmerkt door osteomalacie, fibrotische osteitis en osteoporose.

Hypercalciëmie: wanneer serumproteïne normaal is, wordt serumcalcium verhoogd met> 2,75 mmol / L. Naast de tekenen van de primaire ziekte, zijn de belangrijkste tekenen van hypercalciëmie stemmingswisselingen, depressie, verhoogde reflexen, verminderde pijn, zwakte van de proximale spieren en loopinstabiliteit. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de symptomen van een verminderde nierfunctie en veranderingen in de hartfunctie.

Hyponatriëmie: normaal natrium in het bloed is 142 mmol / L (135-145 mmol / L) en natrium in het bloed is lager dan 135 mmol / L. Degenen met milde hyponatriëmie kunnen geen duidelijke symptomen hebben, of alleen vermoeidheid, zwakte, anorexia, misselijkheid en lethargie.In ernstige gevallen kan er bewusteloosheid, sputum, jet braken, convulsies en coma zijn. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan veranderingen in lichaamsgewicht en huid, zoals huidelasticiteit. Verschillende symptomen van oedeem of uitdroging. Als er een verandering is in de hartslag, de vulling van de halsader en de bloeddruk, geeft dit aan dat er sprake is van een aandoening van de bloedsomloop, wat aangeeft dat de toestand is geëvolueerd naar een ernstig stadium.

Tijdens de folliculaire fase van de normale menstruatiecyclus is de serumtestosteronconcentratie gemiddeld 0,43 ng / ml en de bovengrens is 0,68 ng / ml. Als het groter is dan 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), is het hyperandrogenemie, ook bekend als hoge testosteron. hyperlipidemie. Het is een veel voorkomende gynaecologische endocriene ziekte. Meer voorkomend zijn menstruele veranderingen zoals dunner worden van de menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, geen ovulatie, onvruchtbaarheid. Sommige hebben mannelijke veranderingen, zoals harige, vergrote keel en lage toonhoogte. Sommige obesitas, aambeien, borstdysplasie, slechte ontwikkeling van de baarmoeder, vergroting van de eierstokken, enkele gevallen van hypertrofie van de clitoris.

Fosformetabolisme stoornis veroorzaakt door lagere dan normale fosfaatconcentratie in circulerend bloed. Ook bekend als hypofosfatemie. De tabel is momenteel hemolyse, burn-out, zwakte en convulsies.

Hyperurikemie, ook bekend als jicht, is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door dysbiële metabole stoornissen.De klinische kenmerken zijn hyperurikemie en de daaruit voortvloeiende terugkerende aanvallen van jichtige acute artritis en tophi-afzettingen. Chronische artritis en gewrichtsvervorming, vaak met betrekking tot de nier veroorzaakt door chronische interstitiële nefritis en urinezuurstenen. De ziekte kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair.De oorzaak van primaire ziekte is meestal onduidelijk vanwege een klein aantal enzymdefecten.Het gaat vaak gepaard met hyperlipidemie, obesitas, diabetes, hypertensie, arteriosclerose en kroon. Hart-en vaatziekten, enz., Is een erfelijke ziekte. Secundaire mensen kunnen worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals nierziekten, bloedziekten en medicijnen.

Systemische atherosclerose en trombose kunnen vroeg optreden bij patiënten met homocystinurie en cystathion.

Hyperviscositeit (of hyperviscositeit) is een klinisch pathologisch syndroom gekenmerkt door een toename van bloedreologieparameters als gevolg van verhoogde viscositeitsfactoren van het bloed, bloedtransitie en langzame bloedstroom. .

Galactosemie is een toxisch klinisch metabool syndroom met verhoogde galactose in het bloed. De meeste kinderen hebben borstvoeding, braken, misselijkheid, diarree, gewichtsverlies, hepatomegalie, geelzucht, opgeblazen gevoel, hypoglykemie, proteïnurie, etc., als gevolg van galactose bij borstvoeding of kunstvoeding. De uitvoerder moet de mogelijkheid van galactosemie overwegen en de relevante laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd.Als de maatregelen op tijd kunnen worden gedetecteerd en genomen, kunnen staar en mentale vertraging snel optreden.

Hypoxemie verwijst naar onvoldoende zuurstof in het bloed.De arteriële partiële zuurstofdruk (pao2) is lager dan de normale ondergrens van dezelfde leeftijd, en de belangrijkste manifestatie is de afname van partiële bloedzuurstofdruk en bloedzuurstofsaturatie. Normale normale arteriële zuurstof partiële druk (PaO2): 83-108 mmHg. Een verscheidenheid aan oorzaken, zoals aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bronchiale, pulmonale laesies, etc. veroorzaakt door ventilatie en / of ventilatiedisfunctie, kan tot hypoxie leiden. Vanwege de mate van hypoxemie, de snelheid en de duur van hypoxie, is de impact op het lichaam ook anders. Hypoxemie is een van de meest voorkomende kritieke ziekten bij ademhalingsziekten en een van de belangrijke klinische manifestaties van ademhalingsfalen.

Cryoglobulinemie: 1. Purpura is de meest voorkomende huidaandoening, zoals koude urticaria, het fenomeen Raynaud, acrale cyanose en reticulaire blauwachtig, huidnecrose en ulceratie. 2. Artralgie is een veel voorkomend symptoom bij patiënten met gemengde cryoglobulinemie.Het komt vaak voor in de handen en kniegewrichten.Het is polyarticulaire pijn, symmetrische of asymmetrische, en soms gewrichtszwelling. 3. Nierbeschadiging kan zich manifesteren als acute en chronische nefritis, maar ook nefrotisch syndroom, nierfalen. 4. Het zenuwstelsel is voornamelijk perifere neuropathie. Anderen zoals hepatosplenomegalie, ernstige buikpijn, pericarditis en gegeneraliseerde lymfadenopathie. 5. Laboratoriumonderzoek van meer dan 90% van type I en meer dan 80% van de patiënten met type II koudbloed-globulinegehalte> 1 mg / ml, meer dan 80% van de patiënten met type III-carotenoïde is een hoog caroteengehalte in het bloed Veroorzaakt door vergeling van de huidskleur. Caroteen is een lipidepigment dat de normale huid een gele kleur geeft.

Toxemie tijdens de zwangerschap is een syndroom van ketose, acidose, hypoglykemie en leverfalen. De meeste komen voor in het midden en late zwangerschap. De symptomen van de milde zijn niet duidelijk: in ernstige gevallen is de geest depressief, is de ademhaling moeilijk, is het urinevolume sterk verminderd en heeft het uitgeademde gas een ketongeur. Abortus, ataxie, convulsies en coma kunnen optreden vóór de dood. Hematologisch onderzoek toonde een toename van niet-eiwitstikstof, verlaagd calcium, verhoogde fosfor en positieve acetontest.

Er is geen hypoxemie tijdens hypercapnie. Hoewel PaCO2 een lagere pH-waarde heeft, is er slechts een tijdelijke neurologische remming in de kliniek, die wordt gekenmerkt door trage respons of coma.

Hypoproteïnemie: manifesteert zich voornamelijk ondervoeding. De eiwitten in het bloed zijn voornamelijk plasma-eiwitten en hemoglobine in rode bloedcellen. Plasma-eiwitten omvatten plasma-albumine, verschillende globulinen, fibrinogeen en een kleine hoeveelheid bindende eiwitten zoals glycoproteïnen, lipoproteïnen, enz., In een totale hoeveelheid van 6,5 tot 7,8 g%. Als het totale plasma-eiwit minder dan 6,0 g% is, kan dit worden gediagnosticeerd als hypoproteïnemie.

Primaire hypergastrinemie: CT-cellen prolifereren als gevolg van genetische of chronische ontsteking en Helicobacter pylori-infectie, die op zijn beurt de secretie van gastrine verhoogt en bloed in het bloed absorbeert, waardoor hypergastrinemie wordt geproduceerd.

Endotoxemie is een pathofysiologische manifestatie veroorzaakt door bacteriën in het bloed of bacteriën in de laesie waarbij een grote hoeveelheid endotoxine in het bloed vrijkomt, of door een grote hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd door endotoxine te injecteren. Klinische manifestaties van koude rillingen, koude rillingen, hyperthermie, witte bloedcellen en neutrofielen namen toe. Er is geen beperking op een systeem dat de neiging heeft of meerdere systemen vindt met migrerende ontsteking en meervoudige orgaandisfunctie. Er is vaak een geschiedenis van infectie vóór de ziekte. In het bijzonder moeten degenen die een basisziekte hebben die de afweerfunctie van het lichaam ernstig beïnvloedt en die koorts en andere tekenen van systemische infectie met algemene antibacteriële geneesmiddelen niet kunnen beheersen, de mogelijkheid van endotoxemie overwegen. Als er defecten of ecchymosen in de huid en slijmvliezen zijn, of gecompliceerd met septische shock, is de klinische diagnose van endotoxemie in principe vastgesteld.

Hypermagnesiëmie: magnesium in plasma is hoger dan 0,85 mmol / l voor hypermagnesiëmie, klinisch minder vaak, behalve nierfalen, waarvan de meeste iatrogeen zijn en verband houden met het gebruik van magnesiumhoudende geneesmiddelen. Deze ziekte komt het meest voor bij patiënten met nierdisfunctie die zijn overgegaan op uremie. Hypermagnesiëmie veroorzaakt voornamelijk neuromusculair synaptisch blok. De vroege manifestaties van neuromusculaire aandoeningen zijn vergelijkbaar met uremie en worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Hypermagnesiëmie moet worden overwogen in aanwezigheid van posturale pus en bloeddruk, bradycardie, verzwakking van diepe reflexen, verdwijning, spierzwakte, spierverlamming, hartblokkade, hartstilstand, lethargie en coma.

Magnesiumtekort: vroege magnesiumtekort heeft vaak misselijkheid, braken, anorexia en zwakte. Abnormale magnesiumtekorten veroorzaken vaak neuromusculaire en gedragsafwijkingen, zoals fibrillatie, tremor, ataxie, convulsies en stijfheid, nystagmus, hyperreflexie en worden gemakkelijk geïnduceerd door geluid, licht en mechanische stimulatie. Patiënten hebben vaak significante pijnlijke brachiopoden, Trousseau of Chvostek. Soms is de psychische stoornis abnormaal en is de oriëntatie verloren.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.