hyponatriëmie
Invoering
introductie Hyponatriëmie is natriumserum <135 mmol / l, geeft alleen de afname van de natriumconcentratie in plasma weer, betekent niet noodzakelijkerwijs het verlies van totaal natrium in het lichaam, het totale natrium kan normaal of zelfs licht verhoogd zijn. Klinisch zeer vaak voor, vooral bij ouderen. Klinische manifestaties omvatten convulsies, stupor, coma en verhoogde intracraniële druk, wat kan leiden tot ernstige cerebrale parese. Als hyponatriëmie binnen 48 uur optreedt, is er een groot risico op permanente neurologische schade. Bij patiënten met chronische hyponatriëmie bestaat er een risico op osmotische demyelinisatie, vooral wanneer het corrigeren van hyponatriëmie buitensporig of te snel is. Naast hersenceloedeem en klinische manifestaties van intracraniële hypertensie, kunnen door verminderd bloedvolume, lage bloeddruk, fijne hartslag en bloedsomloop optreden, evenals tekenen van uitdroging. De totale natriumhyponatriëmie was normaal zonder hersenoedeem.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Totale natriumreductie hyponatriëmie
Wanneer lichaamsvloeistoffen verloren gaan, overschrijdt het verlies aan opgeloste stof het verlies van water, dat wil zeggen hypotone uitdroging. Deze aandoening wordt gezien in het verlies van natrium groter dan het verlies van water, gezien in extra-nierverlies en nierverlies van natrium. Afhankelijk van de situatie van urinaire natriumuitscheiding, wordt de natriumconcentratie van Na +> 20 mmol / L verhoogd door natriumverlies in de nier, en <20 mmol / L is extrarenaal verlies.
(1) De oorzaak van natriumverlies in de nier is het overmatig gebruik van diuretica: het mechanisme is dat diuretica de reabsorptie van dik stijgende NaCl van Henle remmen, een laag bloedvolume de afgifte van ADH stimuleert, interfereert met verdunning van de urine en door bemiddeling van kaliumdeficiëntie. Drukreceptoren en veranderingen in dorst. 2 mineralocorticoïde-tekort: vermindering van de tubulaire reabsorptie van natrium in de nieren. 3 zouttolerante nefritis: vergezeld van renale tubulaire acidose en metabole alkalose. 4 ketonen en urine (inclusief diabetische ketoacidose, verhongering, alcoholische ketonurie).
(2) De oorzaak van extrarenaal natriumverlies is 1 gastro-intestinaal verlies, zoals braken, diarree, vasthouden van vocht in de derde holte, brandwonden, pancreatitis en pancreatische fistels en galgistel. 2 verlies van hersenzout veroorzaakt door subarachnoïdale bloeding.
2. Algehele natrium normale hyponatriëmie
(1) Glucocorticoïde-deficiëntie: enerzijds kan de waterafscheidingstoornis, ADH-afgifte ook worden verhoogd zonder vermindering van het bloedvolume (niet-osmotische ADH-afgifte). Anderzijds kunnen hemodynamische aandoeningen van de nier, bij afwezigheid van verhoogde afgifte van ADH, de permeabiliteit van het verzamelkanaal verhogen.
(2) Hypothyreoïdie: het is te wijten aan een afname van de hartproductie en glomerulaire filtratiesnelheid, wat leidt tot een aandoening van het intrarenale mechanisme gemedieerd door ADH.
(3) patiënten met acute schizofrenie: er is een neiging tot hyponatriëmie, het mechanisme is multi-factor, waaronder verhoogde dorst (drinken), osmotische drukregeling van ADH-afgifte, milde defecten, in het geval van lage plasma-osmotische druk Er zijn ook ADH-afgifte, verhoogde reactiviteit van de nier-ADH en antipsychotica. Chirurgie is een soort stress. Postoperatieve patiënten kunnen hyponatriëmie ontwikkelen, die wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van ADH in het plasma en een verhoogde vrije waterretentie in het lichaam. Intraoperatieve input van elektrolytvrije vloeistof is ook een factor.
(4) Geneesmiddelgeïnduceerde hyponatriëmie: het mechanisme is dat ADH de afgifte van ADH bemiddelt of verhoogt, of ADH verbetert.
(5) ADH hypersecretiesyndroom (SIADH), enz .: Het totale watervolume van deze patiënten is verhoogd en de natriumconcentratie in urine is gewoonlijk +20 mmol / L.
3. Algehele natrium verhoogde hyponatriëmie
Hoewel patiënten met dergelijke hyponatriëmie een algehele toename van natrium hebben, wordt het natriumgehalte in het bloed verlaagd als gevolg van het vasthouden van water in het lichaam.
Onderzoeken
inspectie
(1) medische geschiedenis
Moet de patiënt water, natriuminname en -afvoer begrijpen, als er braken, diarree, darmziekte en drainage, waterinname en zoutsupplementen zijn; patiënten met hart, lever, nierziekte, longkanker, hersentrauma, hersenen Tumor, hersenontsteking, geschiedenis van stressirritatie of diabetes; gebruik van diuretica en gebruik van chloorfenapyr, vincristine en carbamazepine.
(2) Lichamelijk onderzoek
Degenen met milde hyponatriëmie kunnen geen duidelijke symptomen hebben, of alleen vermoeidheid, zwakte, anorexia, misselijkheid en lethargie.In ernstige gevallen kan er bewusteloosheid, sputum, jet braken, convulsies en coma zijn. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan veranderingen in lichaamsgewicht en huid, zoals huidelasticiteit. Verschillende symptomen van oedeem of uitdroging. Als er een verandering is in de hartslag, de vulling van de halsader en de bloeddruk, geeft dit aan dat er sprake is van een aandoening van de bloedsomloop, wat aangeeft dat de toestand is geëvolueerd naar een ernstig stadium.
(3) Laboratoriuminspectie
Patiënten met natriumnatriumconcentratie <135 mmol / l zijn hyponatriëmie. Het is het beste om meerdere metingen te doen om experimentele fouten uit te sluiten en op te volgen. Bloedonderzoek moet ook serumkalium en chloride omvatten. Bloedsuiker, plasma-eiwit, spieronderzoek ureumstikstof, enz., Naast het aantal rode bloedcellen. Hemoglobinemeting en hematocriet, Russische bloedverdunning en veranderingen in bloedvolume. Hyponatriëmie gaat vaak gepaard met hypotoniciteit en plasma-osmotische druk <275 mmol / L. Natriumbepaling in urine kan helpen bij het identificeren, beantwoorden en extrarenaal natriumverlies, het voormalige urine natrium is vaak> 20 mmol / L, het laatste urine natrium vaak <20 mmol / L. Urine-routineonderzoek helpt om te begrijpen of de nier laesies heeft.Voor mensen met meer urine en een hogere urinedichtheid moeten urinesuiker en ketonlichamen worden onderzocht. Patiënten met vermoedelijke renale tubulaire acidose moeten worden getest op gechloreerde aminebelasting.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het prominente symptoom in het vroege stadium van hypernatriëmie is dorst.In ernstige gevallen zijn de hersencellen uitgedroogd en vertonen ze voornamelijk symptomen van het zenuwstelsel zoals prikkelbaarheid, lethargie, hyperreflexie, verhoogde spierspanning en latere convulsies, convulsies en coma.
Hyperkaliëmie: serumkalium is hoger dan 5,5 mmol / L. Spierzwakte kan in een vroeg stadium optreden, ernstige buikreflexen verdwijnen, spierverlamming en zelfs ademhalingsspieren zijn verlamd. De vroege bloedsomloop van de bloedsomloop is langzaam, ernstige aritmie en zelfs ventriculaire fibrillatie leidt tot hartstilstand.
Patiënten met milde hypokaliëmie hebben vaak geen duidelijke klinische symptomen en kunnen zwakke lichaamszwakte, zachte ledematen, verzwakte of verdwenen galreflexen, ernstige ademhalingsverlamming en hartstoornissen, hartritmestoornis, hartvergroting en zelfs hart hebben. Stoppen.
Hypercalciëmie: wanneer serumproteïne normaal is, wordt serumcalcium verhoogd met> 2,75 mmol / L. Naast de tekenen van de primaire ziekte, zijn de belangrijkste tekenen van hypercalciëmie stemmingswisselingen, depressie, verhoogde reflexen, verminderde pijn, zwakte van de proximale spieren en loopinstabiliteit. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de symptomen van een verminderde nierfunctie en veranderingen in de hartfunctie.
