pijn op de borst na het eten
Invoering
introductie Pijn op de borst na het eten is een belangrijke manifestatie van spontane slokdarmruptuur. Spontane scheuring van de slokdarm verwijst naar een plotselinge toename van de druk in het slokdarmlumen veroorzaakt door verschillende redenen, resulterend in een longitudinale scheur van de gehele linkerzijwand van de slokdarm op het aangrenzende diafragma. Ook bekend als Boerhaave-syndroom, spontane slokdarmscheursyndroom, slokdarmdrukbreuk, slokdarmperforatie van de spijsvertering, niet-traumatische slokdarmperforatie. De meeste treden op na drinken en braken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Hoewel niet 100% van de patiënten moet braken bij het begin, hebben de meeste patiënten (70% tot 80%) braken gevolgd door slokdarmperforatie, dus braken blijft de belangrijkste oorzaak. Geassocieerd met braken is drinken, en de meeste patiënten die braken, braken na te veel eten en drinken. Andere oorzaken van spontane slokdarmruptuur zijn bevalling, auto-ongelukken, post-craniale chirurgie en epilepsie. Spontane slokdarmruptuur wordt veroorzaakt door verhoogde geleiding van de buikdruk naar de slokdarm, die kan worden gevormd aan het distale uiteinde van de slokdarm, en de kloof komt vaker voor in de onderste slokdarm. Omdat het bovenste segment voornamelijk skeletspier is, is het niet gemakkelijk om te scheuren, terwijl het middelste en onderste segment voornamelijk gladde spieren zijn.De longitudinale spiervezels worden geleidelijk verminderd, de spierlaag is dun en de vaatzenuw is minder, wat gemakkelijk te scheuren is. De spleten zijn meestal longitudinaal, 4 tot 7 cm lang, dichtbij het niveau van de onderste longaders.
De stressfactor die spontane slokdarmruptuur veroorzaakt, is niet de absolute druk in de maag, maar het drukverschil over de transmurale overgang van de gastro-oesofageale overgang. Na de perforatie van de slokdarm, als er geen communicatie is met de pleuraholte (de mediastinale pleura is niet gebroken), het sterke zure maagsap, de maaginhoud en het ingeslikte orale speeksel dat een grote hoeveelheid bacteriën bevat, onder invloed van de pleuraholte negatieve druk, overloop door de perforatie Het mediastinum veroorzaakt voornamelijk mediastinuminfectie en spijsverteringssap om het weefsel te corroderen, maar in een later stadium kan de geïnfecteerde stof ook de mediastinale pleura in de pleuraholte doordringen en borstinfectie veroorzaken. Als het mediastinale borstvlies tegelijkertijd wordt gescheurd na perforatie van de slokdarm, is de borstinfectie de belangrijkste manifestatie.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden, wanneer braken optreedt, neemt de intragastrische druk plotseling toe en wordt de slokdarm reflexief ontspannen om de maaginhoud af te voeren. Als de braken optreedt bij ataxie, kan de bovenste slokdarmsfincter niet ontspannen of een bepaalde samentrekking van de slokdarm, kan de inhoud van de maag niet worden ontladen en neemt de druk in de slokdarm sterk toe, wat resulteert in de volledige laagbreuk van de slokdarmwand met zwakke lokale weerstand. Spontane slokdarmletsels bij volwassenen komen niet vaak voor. Zodra het zich voordoet, betreft het de thoracale en abdominale slokdarm en is spontane perforatie van de cervicale slokdarm zeldzaam. Spontane slokdarmletsels vallen in drie categorieën: 1 interstitiële hematoom (onvolledige perforatie); 2 mucosale tranen (Mallory Weiss-syndroom); 3 volledige ruptuur (Boerhaave-syndroom). Verhoogde intra-abdominale of slokdarmdruk bij volwassenen kan slokdarmbeschadiging veroorzaken Esophageale ruptuur kan optreden bij gewichtheffen, fecale inspanning of ablatie van de buik. Ernstig braken, slokdarmfistels of een vreemd lichaam, inclusief obstructie van de voedselmassa van de slokdarm, waardoor een plotselinge toename van de intra-abdominale druk kan optreden, kan perforatie optreden.
Spontane slokdarmruptuur kan ook voorkomen bij pasgeborenen, wat zeldzaam is. Acute dyspneu binnen 48 uur na de geboorte moet spontane slokdarmruptuur van de slokdarm uitsluiten. Slokdarmruptuur omvat vaak de volledige dikte van de slokdarm, en de meeste gevallen strekken zich uit tot de rechter borstholte. Het exacte mechanisme is onbekend. Er kan een blokkade zijn aan de bovenkant van de slokdarm, wat resulteert in verhoogde druk in de slokdarm. De druk tijdens de bevalling wordt overgedragen op de slokdarm gevuld met vruchtwater. Wanneer de glottis en keelholte gesloten zijn, neemt de druk in het slokdarmlumen toe. Bij regurgitatie en braken zijn de circumflex faryngeale spier en de bovenste slokdarmspierlaag niet gecoördineerd of kan de slokdarmhypertensie na de geboorte optreden, met perforatie van de slokdarm tot gevolg.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Esofagografie borst CT onderzoek borst MRI
Volgens de medische geschiedenis en klinische symptomen wordt het overeenkomstige onderzoek uitgevoerd om de basis te leggen voor de volgende diagnose en behandeling:
(1) Leeftijd: de meeste van de 50-60 jaar oude middelbare leeftijd, baby's en jonge mensen komen minder vaak voor, mannen zijn aanzienlijk meer dan vrouwen, ongeveer 1: 5.
(2) Medische geschiedenis: het is heel belangrijk om in detail naar de medische geschiedenis te vragen. Iedereen die plotseling pijn op de borst of ernstige pijn in de bovenbuik heeft na het drinken of eten van veel voedsel, moet ervan worden verdacht de ziekte te hebben. Het drievoudige teken van Barrett: kortademigheid, gevoelige buik en subcutaan emfyseem in de nek zijn belangrijk voor de diagnose.
(3) Röntgenonderzoek: het is de belangrijkste inspectiemethode, die niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van perforatie kan bepalen, maar ook de perforatie kan lokaliseren.
Symptomen en tekenen:
(1) De eerste symptomen zijn braken, misselijkheid, pijn in de bovenbuik en pijn op de borst. Een derde tot de helft van de patiënten heeft hematemesis. Patiënten met braken hebben vaak een voorgeschiedenis van drinken of te veel eten. De meeste pijn zit in de bovenbuik, maar ook in de achterkant van het borstbeen, de ribben in de twee seizoenen, de onderste borst, en soms de schouders en rug. Wanneer de symptomen ernstig zijn, kan er sprake zijn van kortademigheid, ademhalingsproblemen, cyanose, shock, etc.
(2) lichamelijk onderzoek wordt vaak gemanifesteerd als een acute buik, kan de overeenkomstige tekenen van vloeibare pneumothorax, gevoeligheid van de bovenbuik, spierspanning en zelfs plak vertonen. Slokdarm- en maaginhoud die de borst en peritoneale holte binnendringen, kunnen chemische borst- en peritonitis veroorzaken en kunnen acute suppuratieve mediastinumontsteking en borst- en peritonitis hebben. De belangrijkste klinische manifestaties van spontane slokdarmruptuur zijn pijn op de borst en bloeden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De verschillende soorten prestaties zijn als volgt:
Perforatie van de slokdarmwand
Klinisch vaker voor bij oudere vrouwen, vaak gevolgd door hevige pijn in het achterste sternale en achterste sternale en bovenbuik, en snel uitgestraald naar de rug, met een kleine hoeveelheid hematemesis en hypothermie, geen mediastinaal emfyseem en subcutaan emfyseem.
2.MalloryWeiss-syndroom
Volwassen mannen van 40 tot 60 jaar oud. De meeste patiënten hebben overmatig drinkgedrag of langdurig drinkgedrag en kunnen ook optreden als gevolg van regelmatige aspirine. De patiënt klaagde over hematemesis na een grote hoeveelheid braken en kokhalzen, vaak met bloed, en er waren ook gevallen van melena. Slechts een klein percentage patiënten heeft pijn op de borst.
3. Boerhaaave-syndroom
Komt ook vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd. Een typische medische geschiedenis is ernstige misselijkheid en braken na een groot dieet. De onderste slokdarmperforatie heeft ernstige pijn in de onderbuik en xiphoid, en kan stralingspijn in de rug en schouders hebben. Sommige patiënten hebben alleen pijn in de bovenbuik, gepaard gaande met kortademigheid, ademhalingsproblemen of shock. Hypotensie, hartslag en ademhalingssnelheid kunnen toenemen. Het gas stroomt over door de scheur van de slokdarm om mediastinum-emfyseem te vormen, wat op zijn beurt subcutane emfyseem op het borstbeen en de borstwand veroorzaakt. Auscultatie is te horen pleurale of pleurale pericardiale wrijving, een teken van pleurale effusie of vloeibare pneumothorax. Er zijn tekenen van gevoeligheid in de bovenbuik en een afname of verdwijnen van darmgeluiden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van pijn op de borst na het eten:
1. Pijn op de borst tijdens het slikken: Pijn op de borst veroorzaakt door slokdarmontsteking, hiatale hernia, diffuse slokdarmfistel en slokdarmtumor treedt vaak op of verergert bij inslikken.
2, cardiogene pijn op de borst: met vermelding van cardiogene pijn op de borst, mensen denken vaak aan mensen van middelbare leeftijd en ouderen die lijden aan hart- en vaatziekten angina, of zelfs een hartinfarct. In feite wordt cardiogene pijn op de borst niet veroorzaakt door hart- en vaatziekten. Op dit moment hebben veel tieners, met de versnelling van het leven en werktempo, vaak hartpijn op de borst.
3, roken pijn op de borst: 20 tot 30 jaar oud, dun mannelijk mannetje is de belangrijkste predileuze groep van spontane pneumothorax, de meeste patiënten hebben familiale neigingen en rookgewoonten. Volgens de statistieken is het percentage diarree bij rokers negen tot elf keer hoger dan dat bij niet-rokers. Patiënten hebben pijn op de borst, beklemming op de borst en kortademigheid en de meerderheid van de pijn op de borst manifesteert zich. Vanwege de jonge, lange en dunne redenen geven patiënten er vaak niet om, en negeren het belang van medisch onderzoek.
