hypothermisch coma
Invoering
introductie Cryogeen coma: Sommige patiënten voelen zich dubbelzinnig in de winter, wanneer blootgesteld aan kou, kunnen coma veroorzaken of het opgetreden coma verlengen. Dergelijke gevaren komen vaak voor in de winter, het begin is langzaam, geleidelijk in coma, de lichaamstemperatuur is erg laag, de temperatuur wordt niet gemeten door de gewone thermometer, de temperatuur van de anus moet worden gemeten door de thermometer die in het laboratorium wordt gebruikt en de lage temperatuur kan zo laag zijn als 30. . Hypofyse hypofunctie wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van meerdere of enkele hypofyse hormonen na schade aan de hypofyse. Heeft plaatsgevonden in het laatste geval dat bekend staat als het Sheehan-syndroom. Als de patiënt een tekort aan neurohypophyseal hormoon heeft, wordt dit panhypopituïtarisme genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Hypofyse hypofunctie wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van meerdere of enkele hypofyse hormonen na schade aan de hypofyse. Heeft plaatsgevonden in het laatste geval dat bekend staat als het Sheehan-syndroom. Als de patiënt een tekort aan neurohypophyseal hormoon heeft, wordt dit panhypopituïtarisme genoemd.
De etiologie van deze ziekte is complex en verschillende ziekten van de hypothalamus, hypofyse en aangrenzende weefsels, zoals de hypofyse, kunnen de ziekte veroorzaken.
Volgens de locatie van de primaire laesie kan de ziekte in twee categorieën worden verdeeld: secundair hypopituïtarisme veroorzaakt door hypothalamic tropisme en hypoplasie van de hypofyse wordt primaire hypofyse hypofunctie genoemd. . Volgens de voorwaarde van hormoonbetrokkenheid, kan het worden onderverdeeld in multi-hormoon-deficiëntie type en mono-hormoon-deficiëntie type. De eerste komt vaker voor. De laatste omvat eenvoudige GH-deficiëntie, eenvoudige ACTH-deficiëntie, eenvoudige LH / FSH-deficiëntie en eenvoudige TSH-deficiëntie, en eenvoudige GH-deficiëntie. Komt vaker voor. Polyhormoon-deficiënt hypopituïtarisme is ook bekend als gecombineerde hypofysehormoondeficiëntie (CPHD), en monohormoon-deficiënt hypopituïtarisme is ook bekend als solitair hypofysehormoondeficiëntie.
Primaire hypogland hypofunctie
(1) Aangeboren: sommige aangeboren afwijkingen kunnen hypofyse-dysplasie veroorzaken, wat leidt tot een verscheidenheid aan hypofysehormoondeficiëntie. Deze ziekten zijn onder meer: anencefalie, holoprosence-phaly, het Morsier-syndroom, Hall-Pallister-syndroom en het Reiger-syndroom. Voorhersenen niet-krakende misvormingen omvatten cyclopie, cebocefalie of orbitaal hypotelorisme. Het Morsier-syndroom is ook bekend als septo-optische dysplasie Het septum pellucidum van de patiënt is afwezig In de neonatale periode zijn er apneu, hypotonie, convulsies, aanhoudende geelzucht. Hypoglykemie met hyperinsulinemie, kleine penis (mannelijk). Het Morsie I-syndroom wordt veroorzaakt door een mutatie in de inactivering van het Hesx-1-gen. Patiënten met het syndroom van De Motsier met hypothalamische dysplasie, resulterend in hypopituïtarisme, waarvan GH-deficiëntie de meest voorkomende is, maar er kan andere hypofysehormoondeficiëntie zijn, sommige patiënten kunnen ook diabetes insipidus ontwikkelen. Hall-Pallister-syndroom heeft ook hypofyse en zelfs hypofyse abces, en kan worden geassocieerd met hypothalamic hamartomatoma (hamartoblastoma). Hall-Pallister-syndroom heeft ook vaak meerdere vinger (teen) misvormingen, nageldysplasie, epiglottis dysplasie, anale atresie en afwijkingen in organen zoals het hart, de longen en de nieren.
Naast hypofyse-dysplasie heeft het Reiger-syndroom ook irisdefecten, die vatbaar zijn voor glaucoom en kunnen worden geassocieerd met dysplasie van de nier, het maagdarmkanaal en de umbilicus Dit syndroom wordt veroorzaakt door een mutatie in het Ptx-2-gen. Bovendien kunnen gespleten lip en gehemelte ook worden gecombineerd met GH-tekort. Volgens buitenlandse gegevens hebben ongeveer 4% van de gespleten lip en splitsing GH-deficiëntie. Mutaties in de transcriptiefactoren Pit-1 en Prop-1 kunnen ook hypofyse dysplasie veroorzaken, wat resulteert in een tekort aan verschillende hypofysehormonen.
Bovendien kunnen mutaties in sommige hypofysehormoongenen een tekort aan het overeenkomstige hormoon veroorzaken. Mutaties in het GH-1-gen kunnen bijvoorbeeld een tekort aan GH veroorzaken.
(2) hypofyse tumoren: hypofyse tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van deze ziekte. Hypofyse-adenomen zijn de meest voorkomende hypofyse-tumoren. Verschillende hypofyse-adenomen kunnen hypopituïtarisme veroorzaken door normaal hypofyseweefsel en hypofyse te comprimeren. Het hoge secretie-effect van niet-functionerend adenoomhormoon is niet duidelijk en het begin is latent, wat waarschijnlijk de hypofunctie van de hypofyse veroorzaakt. Andere hypofyse tumoren en tumoren grenzend aan de hypofyse kunnen ook hypopituïtarisme veroorzaken, waaronder craniopharyngioma, Rathke cysten, dermoid cysten, ganglioneuromas, paraganglioma, neusgliomen (esthesioneuroblastoma) ), sarcoom, lipoom, hemangiopericytoom, embryonale celtumor en dergelijke.
(3) hypofyse apoplexy: hypofyse apoplexy verwijst naar ischemische necrose of bloeding van hypofyse weefsel. Hypofyse tumoren en postpartum bloeding zijn de meest voorkomende oorzaken van hypofyse apoplexy Arteriosclerose, vooral diabetische arteriosclerose, is ook gevoelig voor hypofyse apoplexy. Andere zoals blootstelling aan straling en trauma veroorzaken minder waarschijnlijk hypofyse apoplexy. De secretiefunctie van de hypofyse na hypofyse-apoplexie is verminderd, wat de ziekte veroorzaakt.
(4) Infectie: bacteriële (hypofyse tuberculose, hypofyse abces, enz.), Schimmel, virale (encefalitis, epidemische hemorragische koorts, enz.) En spirochete (syfilis, enz.) Infectie kan hypopituïtarisme veroorzaken.
(5) invasieve laesies: sommige invasieve laesies zoals hemochromatose, sarcoïdose, Wegener granulomatosis kunnen de hypofyse beïnvloeden, wat resulteert in hypopituïtarisme. Lymfocytaire hypofyse ontsteking is ook een invasieve ziekte.
(6) Externe verwonding: de verwonding van de hypofyse kan het hypofyseweefsel beschadigen en de functie ervan doen afnemen.
(7) hypofysechirurgie: overmatig hypofyseweefsel of hypofyseletsel tijdens hypofysechirurgie kan hypopituïtarisme veroorzaken.
(8) Stralingsverwonding: Wanneer de hypofyse-tumor wordt behandeld met straling en de dosis groot is, is het gemakkelijk hypopituïtarisme te veroorzaken en neemt de incidentie ervan met de tijd toe. Bestralingstherapie voor andere intracraniële of extracraniële tumoren kan ook hypopituïtarisme veroorzaken.
(9) Andere ziekten: leeg zadelsyndroom, intern carotisaneurysma, caverneuze sinustrombose, enz. Kunnen ook hypopituïtarisme veroorzaken.
(10) Idiopathisch: de etiologie van idiopathisch hypopituïtarisme is onbekend. Sommige patiënten hebben perinatale afwijkingen, zoals stuitligging, transversale positie, pincetondersteunde bevalling, intrapartum bloeding, enz., Die foetale hypofyse schade kunnen veroorzaken als gevolg van deze abnormale factoren. MRI toonde aan dat de hypofyse en hypofyse kleiner werden.
2. Secundaire hypogonadale hypofunctie
De hypothalamische of andere delen van de ziekte, zoals het veroorzaken van hypothalamische hypofyse afgifte van hormonen of ineffectief werken op de hypofyse kan ook hypopituïtarisme veroorzaken, is secundair aan hypogonadale hypofunctie.
(1) laesies van de hypofyse: uitwendig letsel, chirurgie kan de hypofyse beschadigen; hypofyse en de aangrenzende tumoren kunnen de hypofyse comprimeren, die beide een disfunctie van het hypofyse portaalsysteem kunnen veroorzaken, waardoor het hypothalamische hypofysehormoon niet effectief is Werkt op de hypofyse en veroorzaakt hypofunctie van de hypofyse.
(2) Hypothalamus en de aangrenzende laesies: verschillende laesies van de hypothalamus zoals tumoren, infecties, invasieve laesies, stralingsschade, trauma, chirurgie, enz. Kunnen hypothalamische hypopituïsche afgiftehormoonafscheiding veroorzaken, resulterend in hypofysefunctie dalen.
Kallmann-syndroom is ook een hypothalamische hypofyse hypofunctie. Het ziekteverwekkende gen van deze ziekte is gekloond en gelokaliseerd in het Xp22.3-gebied van het X-chromosoom en het gecodeerde product is een neuronmigratie-eiwit. Deletie of mutatie van dit gen kan GnRH-neuronmigratiestoornis veroorzaken, wat resulteert in onvoldoende secretie van LH / FSH.
(3) Functionaliteit: ondervoeding, hyperkinesie en anorexia nervosa kunnen hypothalamische disfunctie veroorzaken, wat resulteert in onvoldoende secretie van GnRH in de hypothalamus, wat LH / FSH-deficiëntie veroorzaakt. Geestelijke stress kan hypothalamische disfunctie bij kinderen veroorzaken en GHRH wordt onderdrukt, waardoor onvoldoende secretie van GH wordt veroorzaakt. Verschillende kritieke ziekten kunnen de productie van TRH in de hypothalamus verminderen en de secretie van hypofyse TSH verminderen. Langdurig gebruik van glucocorticoïden wordt geremd door hypothalamische CRH en de ACTH-secretie wordt verminderd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lichaamstemperatuurmeting CT-scan van de hersenen
Bepaling van hormonen in de hypothalamus, hypofyse en doelklier, evenals gerelateerde biochemische effecten en stimulatietests, kunnen helpen om de reservecapaciteit van de overeenkomstige klieren te begrijpen en helpen om de diagnose van deze ziekte te verduidelijken, die op basis van de specifieke omstandigheden kan worden geselecteerd.
1. Bepaling van groeihormoon (GH): bij normale mensen ('s ochtends vasten voordat ze opstaan), is de serum GH-concentratie hoger binnen 2 jaar, met een gemiddelde van 8 ng / ml (RIA-methode), 4 tot 4 jaar oud 4 ng / ml, 4 tot 6 jaar oud, 1 tot 3 ng / ml, vergelijkbaar met volwassenen. De normale waarde van GH nuchter bij volwassenen is 1 tot 5 ng / ml. De GH-basiswaarde van hypofyse dwerg kan niet worden gemeten, maar GH fluctueert sterk nadat deze is beïnvloed door honger, lichaamsbeweging, enz., En het verschil is ook groot in één dag. Het is beter om een verdere excitatietest uit te voeren.
2. Groeihormoonstimulatietest: op dit moment zijn de volgende betrouwbaarder:
(1) Oefentest: doe 10 minuten oefeningen, zoals rollen, traplopen of instappen, en de normale persoon bereikt de piek na ongeveer 30 minuten of 60 minuten.
(2) Insuline (0,05 0,1 U / kg) hypoglykemie test en arginine (0,5 g / kg) stimulatietest (intraveneuze injectie): de schildklierfunctie moet vóór de test worden gemeten, als er een afname is, kan het resultaat worden beïnvloed. Behandeling, corrigeer het en doe het dan. De resultaten werden beoordeeld met dezelfde inspanningstest.
(3) L-dopa-test: lichaamsgewicht kreeg diethylstilbestrol (B-fenol) en propranolol (propranolol) gedurende 2 dagen om vals-positieven te verminderen. De resultaten werden beoordeeld met dezelfde inspanningstest.
(4) Test op menselijk groeihormoonafgevend hormoon (GHRH): dosis 1 ~ 10 mg / kg, 1 intraveneuze injectie, GH verhoogd tot ten minste 10 ng / ml.
(5) Groeimedium (IGF-1) radio-immunoassay voor mannen met IGF-1 (435 ± 37) ng / ml en vrouwen (570 ± 25) ng / ml, zoals IGF-1, aanzienlijk lager dan de bovenstaande gegevens Mensen, de puberteit lijkt de lineaire groei niet te versnellen en een dwerg te vormen, kan worden gezien in Laron en Pygmy dwerggroei. Vanwege de lange halfwaardetijd van IGF-1 kan dit hormoon gedurende de dag nauwkeurig worden gemeten om de gemiddelde plasmaconcentratie nauwkeurig weer te geven. Het is redelijk om op GH-deficiëntie te screenen door IGF-1 te meten als er aandacht wordt besteed aan leeftijdsgebonden criteria. Een lagere beoordeling van de concentratie IGF-1 moet worden uitgevoerd. De leeftijdsgerelateerde normale waarden van IGF-1 radio-immunoassay kunnen variëren van methode tot methode:
3. Prolactinebepaling
Prolactine is bij normale vrouwen iets hoger dan bij mannen en de basiswaarde is vrouwelijk.
4. Functionele meting van het hypofyse-gonadale systeem.
(1) Gonadale functietest: Algemeen wordt aangenomen dat de eerste schade aan de functie van de hypofyse de vermindering van gonadotropinesecretie is. Daarom kan het direct meten van het gehalte aan geslachtshormonen in bloed en urine de functie van de geslachtsklieren begrijpen en helpen bij een vroege diagnose. Bij vrouwen kunnen estradiol en progesteron worden gemeten en testosteron in plasma kan bij mannen worden gemeten. Anderen zoals endometriumatrofie en vaginale epitheliale atrofie leveren indirect bewijs.
Testosteronspiegel in mannelijk serum [normale waarde (570 ± 156) ng / dl, Shanghai Ruijin Hospital], vrouwelijk serumestradiol verlaagd (normale vrouwen in de folliculaire fase van 27 ~ 177pg / ml, ovulatieperiode 239 ~ 455pg / Ml, luteale fase 44 ~ 208pg / ml, Shanghai Nanyang Hospital Radioimmunoassay Center), plasma 17-hydroxyprogesteron nam ook af [normale vrouwelijke folliculaire fase (0.053 ± 0.054) g / dl, luteale fase (0.469 ± 0.289) ) g / dl, Beijing Capital Hospital]. Uitstrijkonderzoek van vaginale geëxfolieerde cellen toonde een afname van verhoornde eosinofielen, meestal blauwe basale cellen, met een verlaagd glycogeengehalte in het cytoplasma, vergezeld van een groot aantal witte bloedcellen en bacteriën, wat suggereert dat de oestrogeenspiegels laag zijn. De basale lichaamstemperatuur is meestal eenfase. Cervicaal slijmonderzoek suggereert ook lage niveaus van oestrogeen en ovariële insufficiëntie.
(2) Bepaling van gonadotropine (FSH, LH): zowel follikelstimulerend hormoon (FSH) als luteïniserend hormoon (LH) zijn verlaagd bij patiënten met deze ziekte.
(3) Stimulatietest van luteïniserend hormoonafgevend hormoon (LH-RH): intraveneuze injectie van 50g / tijd, 15 minuten na normale mensen, bloed LH (of choriongonadotrofine) nam aanzienlijk toe, het gemiddelde nam toe tot 3 maal de basiswaarde Hierboven wordt de absolute waarde verhoogd met ongeveer 7,5 ng / ml of meer. Als er geen reactie is, betekent dit dat de opslagcapaciteit van de hypofyse slecht is. Secundair aan hypothalamische laesies vertoonde deze studie een vertraagde respons, die intraveneuze of intramusculaire injectie van LH-RH 50 ~ 100g / tijd vereist, eenmaal om de dag, in totaal 3 keer, de initiële stijging van LH. Over het algemeen is de hypofyse, vanwege de hypofunctie van de hypofyse, meestal zwak reactief, zelfs onder de stimulering van LH-RH. Een klein aantal atypische patiënten met deze ziekte kan echter ook een normale reactie hebben, wat te wijten kan zijn aan het bestaan van enkele normale cellen in de hypofyse.Daarom is de LH-RH-excitatie zwak en nuttig voor diagnose, maar het kan de ziekte niet uitsluiten wanneer deze normaal is. mogelijk te maken.
(4) Clomifen (clomifene, clopidogamine, clomiphene) test: oraal 50 ~ 100mg / d, 5 dagen; normale mensen kunnen een significante toename van LH zien (mannen kunnen testosteron testen) na inname van het medicijn, de toename kan overschrijden 2 tot 4 keer de basiswaarde. Het mechanisme kan zijn dat het medicijn concurreert met oestrogeen voor receptoren in de hypothalamus, waardoor de negatieve feedbackremming van oestrogeen op de hypothalamus wordt verlicht, zodat de secretie van hypothalamisch gonadotropine-releasing hormoon wordt verhoogd en de hypofyse meer wordt geproduceerd. LH.
(5) Functionele meting van het hypofyse-schildkliersysteem:
1 Schildklierfunctietest: de concentratie van totaal schildklierhormoon (T3, T4) en vrij T3 en T4 in perifeer bloed werden direct gemeten met de RIA-methode. Patiënten met deze ziekte kunnen een afname van schildklierhormoonspiegels hebben (normale humane T3 80 ~ 230ng / dl, T4 3.6 ~ 14g / dl, FT3 2.5 ~ 4.7pg / ml, FT4 9 ~ 14pg / ml, Shanghai Ruijin Hospital); De opnamesnelheid van de schildklier 131I of de opnamesnelheid van de 125I-T3 / gedenatureerde albuminedeeltjes, de opnamesnelheid van de 125I-T3 hars en dergelijke werden gemeten.
2 Bepaling van plasma schildklierstimulerend hormoon (TSH) en stimulatietest van thyrotropine-vrijmakend hormoon (TRH): de basiswaarde van TSH in serum van patiënten met deze ziekte daalde (normale waarde TSH 0 ~ 15U / ml, S-TSH 0,3 ~ 5U / ml, Shanghai Ruijin Hospital); Omdat de TSH-basiswaarde van sommige normale mensen (ongeveer 20%) ook kan worden gemeten, is het raadzaam om de TRH-stimulatietest te gebruiken om de reservecapaciteit van de hypofyse te detecteren. De TRH-stimulatietest bij deze patiënt vertoonde een zwakke of geen respons en de laesie was vertraagd in de hypothalamus.
5. Functionele meting van het hypofyse-bijnierstelsel
(1) Bijnierfunctietest: ernstige gevallen waarbij het hypofyse-bijnierstelsel betrokken is, kunnen onvoldoende productie van adrenocorticaal hormoon, lagere 17-hydroxysteroïden en vrije cortisol in de urine veroorzaken, en het waterdiuretisch effect van corticosteroïden verdwijnt of verzwakt, dwz De hoogste hoeveelheid urine per minuut tijdens de test.
(2) Hypofyse adrenocorticotrope hormoontest: Bepaling van bloed adrenocorticotroop hormoon (ACTH), wat suggereert dat de ACTH-secretie is verminderd.
(3) ACTH-stimulatietest: normale humane intraveneuze infusie van ACTH 25U / d, 2 dagen later, de productie van 17-hydroxysteroïden in urine steeg met 10 mg of meer dan vóór toediening, het absolute aantal eosinofielen in bloed na instillatie 80% tot 90% verminderd vóór de behandeling; deze ziekte is een vertraagde reactie, primaire chronische bijnierinsufficiëntie is altijd een bijwerking geweest, maar ACTH-infusie heeft een allergische reactie en het risico op watervergiftiging moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
(4) Metopabon-test (metyrapon, metyrapon, metopiron, Su4885): dit medicijn kan 11-hydroxylase in de bijnierschors remmen, de cortisol-synthese verminderen en in de 11-deoxycortisol-fase blijven. De negatieve feedback op de secretie van ACTH in de hypofyse is verzwakt, dus het 17-hydroxycorticosteroïde in de urine van normale mensen is aanzienlijk toegenomen, wat meer dan het dubbele kan zijn dan vóór de toediening. Als er geen significante toename is, geeft dit aan dat de reservecapaciteit voor secretie van ACTH onvoldoende is.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hypothermie coma:
(1) hypoglycemisch coma: de oorzaak kan spontaan zijn, d.w.z. als gevolg van te weinig of niet eten, vooral wanneer er een infectie is of geïnduceerd door insuline (voor eilandtolerantietest of eetlust bij insulinebehandeling) Onvoldoende), of vanwege een suikerrijk dieet of injectie van een grote hoeveelheid glucose, waardoor endogene insulinesecretie wordt veroorzaakt en hypoglykemie wordt veroorzaakt. Bij patiënten met deze ziekte, vanwege onvoldoende cortisol, verminderde glycogeenopslag, verminderd groeihormoon, verhoogde gevoeligheid voor insuline en verminderde schildklierfunctie, wordt de absorptie van glucose in de darm verminderd, zodat de nuchtere bloedglucose lager is in normale tijden. In de bovenstaande situatie is het gemakkelijk om hypoglykemie en coma te veroorzaken. Dit type coma komt het meest voor. Wanneer hypoglykemie optreedt, is de patiënt zwak, duizelig, duizelig, zweten, hartkloppingen, bleek en kan hoofdpijn, braken en misselijkheid hebben. De bloeddruk is over het algemeen laag en ernstige gevallen kunnen niet worden gemeten. Het kan geïrriteerd zijn of niet reageren, de pupillen worden gereflecteerd door licht en de sputumreflexen verdwijnen na het initiële sputum.De sputumtest kan positief zijn en de spierspanning kan worden verhoogd of convulsies, convulsies en stuns in ernstige gevallen.
(2) door coma geïnfecteerde infecties: patiënten met deze ziekte vanwege het ontbreken van een verscheidenheid aan hormonen, voornamelijk gebrek aan adrenocorticotroop hormoon en cortisol, dus de weerstand van het lichaam is laag, gevoelig voor infecties. Na gelijktijdige infectie en hoge koorts is het gevoelig voor bewusteloosheid, wat leidt tot coma, hypotensie en shock. Het bewustzijnsverlies door infectie is meestal geleidelijk. De lichaamstemperatuur kan zo hoog zijn als 39 tot 40 ° C en de polsslag neemt vaak niet dienovereenkomstig toe. De bloeddruk is verlaagd en de systolische bloeddruk is meestal lager dan 80 tot 90 mmHg. In ernstige gevallen treedt shock op.
(3) sedatie, door anesthesie veroorzaakte coma: patiënten met deze ziekte zijn erg gevoelig voor sedatie, anesthesie, de gebruikelijke dosis kan ervoor zorgen dat patiënten in een lange periode van slaap en zelfs coma vallen. Natriumpentobarbital of thiopental, morfine, fenobarbital en meperidine kunnen coma veroorzaken. Langdurige lethargie kan ook optreden na ontvangst van een algemene therapeutische dosis chloorpromazine (oraal of intramusculair).
(4) natriumverlies coma: natriumverlies veroorzaakt door gastro-intestinale aandoeningen, chirurgie, infectie, enz., Kan een crisis zoals primaire bijnierinsufficiëntie bevorderen. Het perifere circulatiestoornis van dit type crisis is bijzonder opmerkelijk. Het is vermeldenswaard dat patiënten met deze ziekte een verhoogde uitscheiding van natrium kunnen hebben tijdens de eerste dagen van het starten met het gebruik van corticosteroïden, mogelijk omdat de glomerulaire filtratiesnelheid erg laag is en na de behandeling is verbeterd. Minder dan een week na behandeling met cortisol kwam de patiënt in coma met een significante negatieve natriumbalans. Wanneer schildklierpreparaten alleen worden gebruikt, vooral wanneer de dosering te groot is, neemt de behoefte van het lichaam aan adrenocorticaal hormoon toe vanwege een toename van de stofwisseling en is het tekort aan adrenocorticaal hormoon ernstiger. Anderzijds hebben schildklierpreparaten een hypothyreoïdie. Bevorder de uitscheiding van opgeloste stoffen, met verlies van water en natriumverlies.
(5) Giftig coma in water: de patiënt heeft een drainagestoornis. Wanneer het water teveel is, kan waterretentie optreden en de extracellulaire vloeistof wordt verdund om een hypotone toestand te veroorzaken. Vervolgens komt het water de cel binnen en bevat het ingebrachte water te veel water en zijn de cellen gezwollen. Celmetabolisme en disfunctie. Overmatig water in zenuwcellen kan een reeks neurologische symptomen veroorzaken. Het optreden van deze aandoening kan spontaan zijn of worden veroorzaakt door een diuretische watertest, vooral wanneer de natriumconcentratie in het bloed van de patiënt erg laag is. Daarom moet het natriumgehalte in het bloed worden gemeten vóór de watertest en is een lage bloednatriumwaarde niet geschikt. Doe deze test. De klinische manifestaties van watervergiftiging zijn zwakte, lethargie, verlies van eetlust, braken, mentale stoornis, convulsies en uiteindelijk in coma. Dit type coma verschilt van de crisis veroorzaakt door zoutverlies De patiënt heeft geen tekenen van uitdroging, maar kan oedeem en gewichtstoename hebben. Als er geen duidelijk verlies van natrium is, blijft de bloedcirculatie normaal. Het bloedcelvolume is verminderd, de serumnatriumconcentratie is verlaagd, het bloedkalium is normaal of verlaagd en in het algemeen geen acidose of azotemie.
(6) hypothermie coma: Sommige patiënten voelen zich dubbelzinnig in de winter, wanneer ze worden blootgesteld aan kou, kunnen coma veroorzaken of de coma die langer is opgetreden, verlengen. Dergelijke gevaren treden vaak op in de winter, het begin is langzaam, geleidelijk in coma, de lichaamstemperatuur is erg laag, de temperatuur wordt niet gemeten met de gewone thermometer, de temperatuur van de anus moet worden gemeten met de thermometer die in het laboratorium wordt gebruikt en de lage temperatuur kan zo laag zijn als 30. .
(7) coma na hypofyse resectie: na hypofyse resectie voor hypofyse tumoren of gemetastaseerde borstkanker, ernstige diabetische retinopathie, enz., Kunnen patiënten coma ontwikkelen. Mensen met hypofysestoornissen vóór de operatie komen vaker voor. Coma na resectie van de baarmoeder kan bewustzijnsverlies veroorzaken als gevolg van lokaal letsel, of als gevolg van hypofunctie van endocriene klieren, vooral preoperatieve bijnierinsufficiëntie, kan geen ernstige irritatie verdragen die wordt veroorzaakt door een operatie of door water voor en na de operatie Elektrolyt metabolisme stoornis. De patiënt kan niet herstellen na een operatie en is in een toestand van lethargie of coma.Het kan enkele dagen of zelfs maanden aanhouden, incontinentie, en het kan nog steeds reageren op pijnstimulatie, soms tijdelijk ontwaken. De gripreflectie en de zuigreflex verdwijnen, de polsslag en bloeddruk kunnen normaal of iets lager zijn en de lichaamstemperatuur kan hoog of laag of normaal zijn. Bloedsuiker en natrium in het bloed kunnen ook normaal of iets lager zijn.
(8) hypofyse-apoplexie: snel begin, hoofdpijn, duizeligheid, braken en vervolgens in coma, als gevolg van acute bloedingen in de hypofyse, werden hypothalamische en andere levenscentra onderdrukt. De belangrijkste oorzaak van hypopituïtarisme is de stofwisselingsstoornis die wordt veroorzaakt door verschillende hormoontekorten, en het vermogen van het lichaam om verschillende stimuli te weerstaan is zwak. Het behoud van bewustzijn hangt af van de integriteit van enkele van de centrale functies van de hersenschors, thalamus, hypothalamus en reticulaire vorming van de middenhersenen. Als het neuronale metabolisme van deze bewuste centra is aangetast, treedt verwarring of bewustzijnsverlies op. Het behoud van een normaal neuronaal metabolisme hangt voornamelijk af van de oxidatie van glucose en glutamaat onder de katalyse van sommige specifieke enzymen. Patiënten met hypopituïtarisme hebben biochemische veranderingen, zoals hypoglykemie, hyponatriëmie en soms als gevolg van trauma, compressie of oedeem, die de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan de bovengenoemde zenuwcentra belemmeren. Bijnierschorshormonen en thyroxine-deficiëntie kunnen neuron metabolismestoornissen veroorzaken. Coma komt vaker voor bij patiënten met ernstige perifere endocriene klierdisfunctie, vooral bijnierinsufficiëntie. De bijnierschorsfunctie kan de behoefte van de patiënt aan een zeer lage metabole aandoening nauwelijks aan, zodra ernstige stimulatie optreedt, treedt bijnierinsufficiëntie op. Bijnierschorshormonen hebben een goed effect op coma bij patiënten met deze ziekte. Nadat de patiënt was behandeld met bijnierschorshormoonvervangingstherapie, was de incidentie van coma aanzienlijk verminderd.
