hypoglykemische hypothermie
Invoering
introductie Het risico van diabetes-geïnduceerde hypothermie is zes keer hoger dan dat van niet-diabetes, wat verband kan houden met autonome, perifere en vasculaire laesies. 50% van de patiënten met hypoglykemie kan hypothermie ontwikkelen. Onderkoeling verwijst naar een toestand waarin de diepe temperatuur van het menselijk lichaam (rectaal, slokdarm, trommelholte) lager is dan 35 ° C (95 ° F). De oorzaak van hypothermie wordt veroorzaakt door een hitte-producerende aandoening, zoals hypothyreoïdie. Het wordt ook veroorzaakt door overmatige warmteafvoer, zoals te lange blootstelling aan een omgeving met een lage temperatuur. Ouderen kunnen een gebrek aan lichaamstemperatuur hebben vanwege onvoldoende voedingsstofcalorieën, slechte lichaamstemperatuurregeling, onvoldoende warmtebehoud en ziekten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Exogene factoren
De oorzaak van accidentele onderkoeling is externe en interne factoren, waarvan de meeste exogene factoren zijn, dat wil zeggen blootstelling aan een koude omgeving of verdrinken in koud water. Bovendien kan onvoldoende warmtetoevoer, evenals wind en vochtigheid, ook het verlies van lichaamswarmte verhogen door respectievelijk convectie en verdamping.
2. Interne factoren
Interne factoren zijn uiterst belangrijk voor oudere patiënten met hypothermie en kunnen worden onderverdeeld in fysiologische en pathologische oorzaken, dat wil zeggen fysiologische disfunctie van de lichaamstemperatuurregeling en bijbehorende basisziekten en geneesmiddelen voor het verminderen van warmte-energie zijn belangrijke oorzaken van accidentele hypothermie bij ouderen.
(1) Fysiologische redenen: de lichaamstemperatuur kan constant worden gehouden en de fysiologische warmte wordt gebruikt om de ontwikkeling en divergentie van warmte in het lichaam in evenwicht te brengen. Wanneer het menselijk lichaam zich in een koude omgeving bevindt, exciteert het lichaam enerzijds door het hypothalamische temperatuurreguleringscentrum, en de hartslag wordt versneld en de bloedvaten van de huid trekken samen om de lichaamswarmte te behouden. Aan de andere kant bevordert het spierkoudheid (dwz reactie) en bevordert het de secretoire functie (late reactie) van de schildklier en de bijnieren om de calorieproductie te verhogen. Bij ouderen is de bovengenoemde autonome thermoregulatoire functie aangetast, wat zich manifesteert door de vasoconstrictie van de huid op koude of zelfs geen reactie, en abnormale perifere bloedstroompatronen (verminderde perifere bloedstroom in rust, 2 ° C temperatuurverschil) Sommigen hebben zelfs een temperatuurverschil van meer dan 5 ° C. Deze fysiologische aandoening van de lichaamstemperatuurregeling is de oorzaak van accidentele hypothermie bij ouderen.
(2) Pathologische redenen: hoewel ouderen primaire accidentele hypothermie kunnen veroorzaken als gevolg van fysiologische aandoeningen in een koude omgeving en regulering van de lichaamstemperatuur, komen pathologische oorzaken vaker voor, dwz secundaire hypothermie, veel belangrijke De onderliggende ziekte kan secundair zijn aan hypothermie.
1 ernstige infectie: sepsis kan zich manifesteren als hypothermie zonder koorts en is een teken van slechte prognose, dus sepsis moet niet wachten tot koorts om bloedkweek te doen, bronchiale pneumonie met hypothermie, vaak veroorzaakt door andere oorzaken van hypothermie, na inductie Bronchiale longontsteking.
2 endocriene ziekten: slijmoedeem en hypopituïtarisme vanwege onvoldoende warmteproductie en hypothermie, het sterftecijfer is aanzienlijk verhoogd. Hypothermie veroorzaakt door steatorroe kan ook worden geassocieerd met hypopituïtarisme. Het risico van diabetes-geïnduceerde hypothermie is zes keer hoger dan dat van niet-diabetes, wat verband kan houden met autonome, perifere en vasculaire laesies. 50% van de patiënten met hypoglykemie kan hypothermie ontwikkelen, die kan worden gebruikt als een belangrijke diagnostische aanwijzing. Om glucosebehandeling snel te geven. Diabetes insipidus en de ziekte van Edison kunnen ook hypothermie veroorzaken.
3 centrale zenuwstelsel en motorische aandoeningen: cerebrovasculair accident, subarachnoïdale bloeding, subduraal hematoom, hersentumor, schedeltrauma en ruggenmergletsel kunnen allemaal de hypothalamische thermoregulatie verstoren en hypothermie veroorzaken, waarvan de hemorragische Wernicke Encefalopathie (acute hemorragische polio) is vooral opmerkelijk, het is een vitamine B-tekort veroorzaakt door alcoholisme en wordt gekenmerkt door hemorragische laesies in de derde ventrikel, hersenventrikel en papillair lichaam. Zonder op tijd aan de ziekte te denken, is de kans om een thiaminebehandeling toe te passen verloren en wordt de gemakkelijk te behandelen ziekte verergerd. Veel neurologische en motorische stoornissen kunnen onderkoeling veroorzaken als gevolg van beperkte activiteit en onvoldoende warmteproductie. De ziekte van Parkinson wordt veroorzaakt door autonome disfunctie veroorzaakt door hypothermie. Vallen is ook een van de oorzaken van deze ziekte: wanneer ouderen 's nachts op het toilet vallen, kunnen ze lange tijd op de vloer liggen omdat ze niet in staat zijn om omhoog te klimmen, wat een groot verlies aan lichaamswarmte veroorzaakt en onderkoeling veroorzaakt.
4 drugs en alcohol: het gebruik van drugs is een oorzaak van een groot aantal onderkoeling. Veel medicijnen zoals sedatie, benzodiazepine, antidepressiva en alcohol kunnen centrale en perifere thermoregulerende mechanismen remmen en hypothermie veroorzaken. Mensen die medicijnen gebruiken, kunnen het koud hebben, maar ze kunnen zichzelf niet opwarmen en koude rillingen kunnen worden onderdrukt. De medicijnen die waarschijnlijk hypothermie veroorzaken, waaronder fenothiazine-antipsychotica, tricyclische antidepressiva, benzodiazepines en barbituraten, sedatieve hypnotica, anesthetica, enz., Zoals chloorpromazine, kunnen beven remmen, Het is het meest bekende koelmedicijn. Zwaar drinken remt niet alleen het thermoregulerende centrum van het lichaam, maar veroorzaakt ook onderkoeling door de perifere bloedvaten te verwijden.
5 mentale factoren: psychische stoornissen en dementie kunnen de alertheid voor de kou missen, vaak gepaard met thermoregulatoire disfunctie, in combinatie met de toepassing van psychotrope geneesmiddelen om hypothermie te induceren. Depressie, vooral na het verlies van een geliefde, is een veel voorkomende oorzaak van onderkoeling: hun moed is gefrustreerd en kan weigeren te eten, drinken of warm te worden. Bovendien remmen antidepressiva vaak tremoren en kunnen hypothermie verder verergeren.
6 andere ziekten: ondervoeding en cachexie zijn ook belangrijke oorzaken van secundaire hypothermie bij ouderen. Brandwonden, exfoliatieve dermatitis en de ziekte van Paget kunnen huidbeschadiging en een verhoogde verdeling van bloedvaten op het oppervlak veroorzaken, waardoor een groot verlies aan lichaamswarmte wordt veroorzaakt en onderkoeling wordt veroorzaakt. Acuut myocardinfarct en longembolie kunnen acute aandoeningen van thermoregulerende mechanismen veroorzaken. Urine-incontinentie heeft ook de neiging hypothermie te veroorzaken, de ene om warmte af te voeren; de andere is om het lichaam te koelen wanneer de urine in contact komt met het lichaam. Kortom, de oorzaken van seniele hypothermie zijn veelzijdig en kunnen grofweg in drie categorieën worden ingedeeld:
A. Sociale factoren:
a. Eenzaam leven. B. Drink veel alcohol. C. De omgevingstemperatuur is laag.
B. Fysieke factoren:
a. Endocriene ziekten. B. Zenuwstelselaandoeningen. C. Oefeningen met bewegingssystemen. d. Hart- en vaatziekten. e. luchtwegaandoeningen. F. Gastro-intestinale aandoeningen. G. Chronische verspillende ziekte. H. Iatrogene ziekten. I. Herfst. j. Ernstige infectie. K. Ouder worden.
C. Geestelijke factoren:
a. Depressie. B. Krankzinnigheid. C. Dementie.
(twee) pathogenese
De pathogenese van seniele septische ziekte is niet opgehelderd. Algemeen wordt aangenomen dat regulering van de lichaamstemperatuur van fysiologische disfunctie en bijbehorende onderliggende ziekten en vermindering van de warmteproductie belangrijke oorzaken zijn van hypothermie bij ouderen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedglucosetemperatuurmeting
Bloedonderzoek en C-foetale afgifte tests zijn beschikbaar.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het is ook moeilijk om de verschillende primaire ziekten die hypothermie veroorzaken te beoordelen en moet zeer waakzaam zijn vanwege hypothyreoïdie, diabetes, hartinfarct, bronchiale pneumonie en stoornissen van het centrale zenuwstelsel met secundaire hypothermie. Voor patiënten met hypothermie die geen duidelijke oorzaak hebben, vooral degenen die in coma verkeren, mogen er geen geneesmiddelen zijn die hypothermie veroorzaken in plasma of urine.
Of het nu primaire of secundaire hypothermie is, alle systemen en organen van het lichaam kunnen in verschillende mate schade oplopen, maar klinische manifestaties zijn vaak niet-specifiek.
1. Verschijning
Vanwege het gemengde uiterlijk van bleek en vlekken op het gezicht, was het gezicht van de patiënt grijsachtig, soms met een specifieke roze kleur en verdacht van koolmonoxidevergiftiging. De huid is koud. Zwelling in het gezicht, trage spraak en heesheid kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als slijmoedeem. Wanneer de lichaamstemperatuur van de patiënt weer normaal wordt, verdwijnen de bovenstaande symptomen.
2. Centraal zenuwstelsel
Milde hypothermie treedt op wanneer er koude rillingen zijn, het centrale zenuwstelsel presenteert ataxie, dementie, dysfonie of traag, illusieveranderingen, enz., Vaak aangezien voor "veroudering". Lichaamstemperatuur en lethargie. De lichaamstemperatuur is coma, de reflectie verdwijnt, de pupillen aan beide kanten zijn van verschillende grootte en de reactie op licht is zwak.
3. Het ademhalingssysteem begint niet meer effectief te zijn vanwege remming van het ademhalingscentrum, met weinig symptomen. Naarmate de lichaamstemperatuur daalt, wordt de ademhaling langzamer en ondieper en is ventilatie onvoldoende. Het geluid dat op de bodem van de long verschijnt, is niet volledig te wijten aan een infectie en er kan longoedeem zijn. Onvoldoende hoest, verminderde hoestreflexen en koude stimulatie van de bronchopulmonale, resulterend in verhoogde secretie, moeite met het verwijderen van sputum, kan leiden tot aspiratiepneumonie, longoedeem, secundaire infecties en atelectase, deze kunnen ruiken uitspraak . Bij lage temperatuur verschuift de hemoglobine-oxygenatiecurve naar links, wat de zuurstofafgifte op het weefselniveau vermindert, het anaërobe metabolisme verhoogt en de ademhalingsventilatie vermindert, wat leidt tot ernstige respiratoire acidose en uiteindelijk ademhalingsfalen.
4. Cardiovasculair systeem
Gemeenschappelijke cardiale outputreductie, hypotensie, bradycardie en atriumfibrilleren. Hypoglykemie moet worden overwogen als er tachycardie optreedt. Elektrocardiogram heeft vaak verschillende graden van geleidingsblok en kan binnengeleiding vertraging hebben, en verschillende vormen van aritmie, waaronder atriumfibrilleren, atriale flutter, ventriculaire voortijdige contractie en ventriculair autonoom ritme. Een meer gebruikelijke ECG-verandering is de basisswing van een kleine regel, die wordt gevormd door een toename van spierspanning die geen trillen detecteert.
5. Urinesysteem
Bij patiënten met hypothermie kunnen oligurie en acute tubulaire necrose optreden als gevolg van ischemie en directe schade aan de nieren. In de vroege fase kan, vanwege de afname van de tubulaire activiteit van de nier, ook "koude polyurie" optreden, resulterend in hypovolemie en prerenale azotemie.
6. Spijsverteringssysteem
Vaak acute pancreatitis en bof, de eerste vaak gebrek aan tekenen, alleen serumamylase nam toe, zoals gedwongen compressie van de bovenbuikpatiënten die krimpen en vermoedden van deze ziekte. Gastro-intestinale functie treedt vaak op, peristaltiek is verzwakt, paralytische ileus en gastro-intestinale bloedingen optreden, opgezwollen buik en darmgeluiden zijn verzwakt. Wanneer de leverfunctie is aangetast, daalt de bloed-pH en is de leverontgifting laag.
7. Bloedsysteem
Bloedconcentratie, verhoogde bloedviscositeit, trombocytopenie en DIC kunnen optreden.
8. Endocrien systeem
Hyperglykemie kan optreden als gevolg van verminderde insulineafgifte en verminderde effecten, wat resulteert in een lager glucosegebruik. Bijnierschorsieschade kan verkeerd worden gediagnosticeerd als de ziekte van Edison, maar de symptomen verdwijnen wanneer de lichaamstemperatuur stijgt. Zowel schildklier- als hypofysefuncties zijn in verschillende mate beschadigd.
Artsen moeten zeer waakzaam zijn om hypothermie tijdig te diagnosticeren, omdat hypothermie vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd en medisch personeel op hun hoede is om koorts te vinden en uit te sluiten en nalatig hypothermie te zoeken en te elimineren. De diagnose van accidentele hypothermie omvat medische geschiedenis, klinische symptomen, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests. Oudere patiënten met onderkoeling leven vaak alleen omdat ze 's nachts vaak uit bed komen en worden blootgesteld aan koude omstandigheden. In termen van klinische symptomen moeten de volgende symptomen worden vermoed en de ziekte:
1 zwelling in het gezicht, bleke wasachtige huid of een specifiek roze.
2 Een kant van het lichaam, bovenste ledematen of onderste ledematen trillen.
3 aritmie, onduidelijke taal, trage ademhaling en oppervlakkig en moeilijk te zien.
4 lage bloeddruk.
5 lusteloos of vallen in een coma, bewusteloos.
Met betrekking tot de onderzoeksmethode van de lichaamstemperatuur is het bekend dat de orale temperatuur zeer onbetrouwbaar is voor het meten van de diepe lichaamstemperatuur, en de ziekte gemakkelijk wordt gemist, en de gewone lichaamsthermometer kan slechts 34,4 ° C meten voor de minimale lichaamstemperatuur, dus het is niet geschikt voor patiënten met onderkoeling. Voor verdachte oudere patiënten die zich in een koude omgeving bevinden of een normaal uiterlijk van het lichaamsoppervlak hebben en een verlaging van de oppervlaktetemperatuur van het lichaam en verschillende bovengenoemde basisziekten hebben, moet een thermometer met lage waarde worden gebruikt en gedurende 5 minuten in het rectum worden ingebracht gedurende 5 minuten Dit is een gebruikelijke testmethode voor het meten van de lichaamstemperatuur. . Bovendien is er een weerstandsthermometer in de externe gehoorgang geplaatst om continu de diepe lichaamstemperatuur van de gehoorgang te controleren. Het is vermeldenswaard dat wanneer de orale temperatuur niet boven de 35 ° C kan komen, het onvergeeflijk is om de rectale temperatuur van oudere patiënten niet te meten.
