hypoglykemisch coma
Invoering
introductie Hypoglycemische coma: dit type coma komt het meest voor. Wanneer hypoglykemie optreedt, is de patiënt zwak, duizelig, duizelig, zweten, hartkloppingen, bleek en kan hoofdpijn, braken en misselijkheid hebben. De bloeddruk is over het algemeen laag en ernstige gevallen kunnen niet worden gemeten. Het kan geïrriteerd zijn of niet reageren, de pupillen worden gereflecteerd door licht en de sputumreflexen verdwijnen na het initiële sputum.De sputumtest kan positief zijn en de spierspanning kan worden verhoogd of convulsies, convulsies en stuns in ernstige gevallen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De reden kan spontaan zijn, dat wil zeggen als gevolg van te weinig of niet eten, vooral wanneer er een infectie is, of veroorzaakt door insuline (voor eilandtolerantietest of insulinebehandeling voor verlies van eetlust), of vanwege een dieet met veel suiker Of na injectie van een grote hoeveelheid glucose, waardoor endogene insulinesecretie wordt veroorzaakt. Bij patiënten met deze ziekte, vanwege onvoldoende cortisol, verminderde glycogeenopslag, verminderd groeihormoon, verhoogde gevoeligheid voor insuline en verminderde schildklierfunctie, wordt de absorptie van glucose in de darm verminderd, zodat de nuchtere bloedglucose lager is in normale tijden. In de bovenstaande situatie is het gemakkelijk om hypoglykemie en coma te veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Glucose insuline
1. Bloedsuiker: hypoglykemie is een kritieke aandoening. Eerst moet de bloedsuiker van de patiënt snel en nauwkeurig worden gemeten. Wacht niet op de resultaten van biochemische analyse voor verdachte patiënten en de behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd nadat het monster is genomen. Snelle bepaling en biochemische detectie worden gelijktijdig onder omstandigheden uitgevoerd.
Normale humane veneuze plasmaglucoseconcentratie, na een nacht vasten, suggereert <3,3 mmol / l (50 mg / dl) hypoglykemie. Omdat het individuele verschil in de diagnose van hypoglykemie een bereik in plaats van een specifieke waarde moet zijn, moet dit bereik 2,5 ~ 3,3 mmol / L (45 ~ 60 mg / dl) en minder dan 2,5 mmol / L zijn en herhaald De test bevestigde dat er een duidelijke aanwezigheid van hypoglykemie was.
2. Andere onderzoeken: Andere laboratoriumtests zijn niet nodig voor elke patiënt met diabetes mellitus en hypoglykemie.
(1) Geglycosyleerd hemoglobine (GHB): HBAc is het belangrijkste product van hemoglobinebinding aan glucose, dat het gemiddelde bloedglucoseniveau in de afgelopen twee maanden weergeeft. De normale waarde van HBAc is 4% tot 6%. Bij patiënten met diabetes type 1 die langdurig intensief met insuline zijn behandeld, is de HBAc-waarde negatief gecorreleerd met de incidentie van hypoglykemie <6% en is de incidentie van hypoglykemie aanzienlijk verhoogd. Daarom is het geschikter om HBAc tussen 6% en 7% te handhaven. Studies hebben aangetoond dat bij patiënten met niet-gedetecteerde hypoglykemie, versoepeling van de bloedglucoseregulatie, het handhaven van HBAc op ongeveer 8,0% gedurende 3 maanden, de anti-regulerende effecten van verminderd hypoglycemisch hormoon gedeeltelijk kan omkeren en de incidentie van niet-gedetecteerde hypoglykemie kan verminderen. .
(2) Bepaling van lever- en nierfunctie: lever- en nierstoornissen kunnen de kans op hypoglykemie aanzienlijk vergroten. Voor diabetespatiënten is het noodzakelijk om de lever- en nierfunctie volledig te begrijpen, een redelijke behandeling te kiezen, de incidentie van hypoglykemie te verminderen en ook bij te dragen aan de oorzaak van hypoglykemie. analyse.
(3) Bepaling van het ketonlichaam in het bloed, melkzuur en osmotische druk: nuttig voor identificatie met DKA, HHC en melkzuuracidose.
Gerelateerde tests: Ammoniaklactaat, insuline, glucosehemoglobine.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hypoglycemische coma:
(1) hypofyse-apoplexie: snel begin, hoofdpijn, duizeligheid, braken en vervolgens in coma, vanwege acute bloedingen in de hypofyse-tumor, worden hypothalamische en andere levenscentra onderdrukt. De belangrijkste oorzaak van hypopituïtarisme is de stofwisselingsstoornis die wordt veroorzaakt door verschillende hormoontekorten, en het vermogen van het lichaam om verschillende stimuli te weerstaan is zwak. Het behoud van bewustzijn hangt af van de integriteit van enkele van de centrale functies van de hersenschors, thalamus, hypothalamus en reticulaire vorming van de middenhersenen. Als het neuronale metabolisme van deze bewuste centra is aangetast, treedt verwarring of bewustzijnsverlies op. Het behoud van een normaal neuronaal metabolisme hangt voornamelijk af van de oxidatie van glucose en glutamaat onder de katalyse van sommige specifieke enzymen. Patiënten met hypopituïtarisme hebben biochemische veranderingen, zoals hypoglykemie, hyponatriëmie en soms als gevolg van trauma, compressie of oedeem, die de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan de bovengenoemde zenuwcentra belemmeren. Bijnierschorshormonen en thyroxine-deficiëntie kunnen neuron metabolismestoornissen veroorzaken. Coma komt vaker voor bij patiënten met ernstige perifere endocriene klierdisfunctie, vooral bijnierinsufficiëntie. De bijnierschorsfunctie kan de behoefte van de patiënt aan een zeer lage metabole aandoening nauwelijks aan, zodra ernstige stimulatie optreedt, treedt bijnierinsufficiëntie op. Bijnierschorshormonen hebben een goed effect op coma bij patiënten met deze ziekte. Nadat de patiënt was behandeld met bijnierschorshormoonvervangingstherapie, was de incidentie van coma aanzienlijk verminderd.
(2) door coma geïnfecteerde infecties: patiënten met deze ziekte vanwege het ontbreken van een verscheidenheid aan hormonen, voornamelijk gebrek aan adrenocorticotroop hormoon en cortisol, dus de weerstand van het lichaam is laag, gevoelig voor infecties. Na gelijktijdige infectie en hoge koorts is het gevoelig voor bewusteloosheid, wat leidt tot coma, hypotensie en shock. Het bewustzijnsverlies door infectie is meestal geleidelijk. De lichaamstemperatuur kan zo hoog zijn als 39 tot 40 ° C en de polsslag neemt vaak niet dienovereenkomstig toe. De bloeddruk is verlaagd en de systolische bloeddruk is meestal lager dan 80 tot 90 mmHg. In ernstige gevallen treedt shock op.
(3) sedatie, door anesthesie veroorzaakte coma: patiënten met deze ziekte zijn erg gevoelig voor sedatie, anesthesie, de gebruikelijke dosis kan ervoor zorgen dat patiënten in een lange periode van slaap en zelfs coma vallen. Natriumpentobarbital of thiopental, morfine, fenobarbital en meperidine kunnen coma veroorzaken. Langdurige lethargie kan ook optreden na ontvangst van een algemene therapeutische dosis chloorpromazine (oraal of intramusculair).
(4) natriumverlies coma: natriumverlies veroorzaakt door gastro-intestinale aandoeningen, chirurgie, infectie, enz., Kan een crisis zoals primaire bijnierinsufficiëntie bevorderen. Het perifere circulatiestoornis van dit type crisis is bijzonder opmerkelijk. Het is vermeldenswaard dat patiënten met deze ziekte een verhoogde uitscheiding van natrium kunnen hebben tijdens de eerste dagen van het starten met het gebruik van corticosteroïden, mogelijk omdat de glomerulaire filtratiesnelheid erg laag is en na de behandeling is verbeterd. Minder dan een week na behandeling met cortisol kwam de patiënt in coma met een significante negatieve natriumbalans. Wanneer schildklierpreparaten alleen worden gebruikt, vooral wanneer de dosering te groot is, neemt de behoefte van het lichaam aan adrenocorticaal hormoon toe vanwege een toename van de stofwisseling en is het tekort aan adrenocorticaal hormoon ernstiger. Anderzijds hebben schildklierpreparaten een hypothyreoïdie. Bevorder de uitscheiding van opgeloste stoffen, met verlies van water en natriumverlies.
(5) Giftig coma in water: de patiënt heeft een drainagestoornis. Wanneer het water teveel is, kan waterretentie optreden en de extracellulaire vloeistof wordt verdund om een hypotone toestand te veroorzaken. Vervolgens komt het water de cel binnen en bevat het ingebrachte water te veel water en zijn de cellen gezwollen. Celmetabolisme en disfunctie. Overmatig water in zenuwcellen kan een reeks neurologische symptomen veroorzaken. Het optreden van deze aandoening kan spontaan zijn of worden veroorzaakt door een diuretische watertest, vooral wanneer de natriumconcentratie in het bloed van de patiënt erg laag is. Daarom moet het natriumgehalte in het bloed worden gemeten vóór de watertest en is een lage bloednatriumwaarde niet geschikt. Doe deze test. De klinische manifestaties van watervergiftiging zijn zwakte, lethargie, verlies van eetlust, braken, mentale stoornis, convulsies en uiteindelijk in coma. Dit type coma verschilt van de crisis veroorzaakt door zoutverlies De patiënt heeft geen tekenen van uitdroging, maar kan oedeem en gewichtstoename hebben. Als er geen duidelijk verlies van natrium is, blijft de bloedcirculatie normaal. Het bloedcelvolume is verminderd, de serumnatriumconcentratie is verlaagd, het bloedkalium is normaal of verlaagd en in het algemeen geen acidose of azotemie.
(6) hypothermie coma: Sommige patiënten voelen zich dubbelzinnig in de winter, wanneer ze worden blootgesteld aan kou, kunnen coma veroorzaken of de coma die langer is opgetreden, verlengen. Dergelijke gevaren treden vaak op in de winter, het begin is langzaam, geleidelijk in coma, de lichaamstemperatuur is erg laag, de temperatuur wordt niet gemeten met de gewone thermometer, de temperatuur van de anus moet worden gemeten met de thermometer die in het laboratorium wordt gebruikt en de lage temperatuur kan zo laag zijn als 30. .
(7) coma na hypofyse resectie: na hypofyse resectie voor hypofyse tumoren of gemetastaseerde borstkanker, ernstige diabetische retinopathie, enz., Kunnen patiënten coma ontwikkelen. Mensen met hypofysestoornissen vóór de operatie komen vaker voor. Coma na resectie van de baarmoeder kan bewustzijnsverlies veroorzaken als gevolg van lokaal letsel, of als gevolg van hypofunctie van endocriene klieren, vooral preoperatieve bijnierinsufficiëntie, kan geen ernstige irritatie verdragen die wordt veroorzaakt door een operatie of door water voor en na de operatie Elektrolyt metabolisme stoornis. De patiënt kan niet herstellen na een operatie en is in een toestand van lethargie of coma.Het kan enkele dagen of zelfs maanden aanhouden, incontinentie, en het kan nog steeds reageren op pijnstimulatie, soms tijdelijk ontwaken. De gripreflectie en de zuigreflex verdwijnen, de polsslag en bloeddruk kunnen normaal of iets lager zijn en de lichaamstemperatuur kan hoog of laag of normaal zijn. Bloedsuiker en natrium in het bloed kunnen ook normaal of iets lager zijn.
