atherosclerose
Invoering
introductie Atherosclerose is het meest voorkomende type vaatziekte in een groep arteriosclerose, gekenmerkt door aangetaste arteriële laesies beginnend met de intima. Over het algemeen zijn er lipiden- en complexe koolhydraataccumulatie, bloeding en trombose, vezelachtig weefsel hyperplasie en calcinose en geleidelijk geleidelijke metamorfose en calcificatie van de middelste laag van de slagader.De laesie omvat vaak elasticiteit en grote en middelgrote spieraders, eenmaal voldoende ontwikkeld om te blokkeren In het slagaderlumen zal het door de slagader geleverde weefsel of orgaan ischemisch of necrotisch zijn. Omdat het uiterlijk van lipiden die zich ophopen in de intima van de slagader geel atheroma is, wordt het atherosclerose genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hoewel de oorzaak van atherosclerose niet volledig wordt begrepen, is het bekend dat deze nauw verband houdt met de volgende factoren (gevoeligheidsfactoren):
Ten eerste, hoge bloeddruk
Klinische en autopsiegegevens geven aan dat de incidentie van atherosclerose aanzienlijk is verhoogd bij patiënten met hypertensie. Dit kan te wijten zijn aan de hoge druk van de arteriële wand, de schade van de intimale laag en de endotheelcellaag, het lipoproteïne met lage dichtheid komt gemakkelijk de arteriële wand binnen en stimuleert de proliferatie van gladde spiercellen, waardoor atherosclerose wordt veroorzaakt.
Ten tweede, hyperlipidemie
Klinische gegevens suggereren dat atherosclerose vaak voorkomt bij hypercholesterolemie. Proefdieren die een hoog cholesteroldieet krijgen, kunnen atherosclerose veroorzaken. Recente studies hebben aangetoond dat de toename van lipoproteïne met lage dichtheid en extreme dichtheid lipoproteïne en de afname van lipoproteïne met hoge dichtheid verband houden met atherosclerose. De toename van triglyceriden in het bloed is ook gerelateerd aan het optreden van atherosclerose. Recente studies hebben aangetoond dat lipoproteïne a [Lp (a)] nauw verband houdt met het optreden van atherosclerose.
Ten derde, roken
De concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed van rokers kan 10-20% bereiken, de oxygenatie in de arteriële wand is onvoldoende, de synthese van vetzuren in de intimale laag is verhoogd, de afgifte van prostacycline is verminderd en bloedplaatjes zijn gemakkelijk gehecht aan de arteriële wand. Bovendien kan roken ook de hoeveelheid pro-eiwit lipoproteïne met een hoge dichtheid in het bloed verminderen en het serumcholesterolniveau verhogen, zodat het vatbaar is voor atherosclerose. Bovendien kan de nicotine die zich tijdens het roken in de rook bevindt, direct invloed hebben op de slagaders en myocardiale schade veroorzaakt door het hart en de kransslagaders.
Ten vierde, diabetes
Mensen met diabetes worden vaak in verband gebracht met hypertriglyceridemie of hypercholesterolemie.In combinatie met hypertensie neemt de incidentie van atherosclerose aanzienlijk toe. Mensen met diabetes hebben vaak een verhoogde bloedfactor VIII en verhoogde bloedplaatjesactiviteit. Factor VIII wordt geproduceerd door cellen in de arteriële wand.De toename van deze factor duidt op laesies van de intima.Verhoogde bloedplaatjesactiviteit maakt het gemakkelijk om zich op de arteriële wand op te hopen, atherotrombotische trombose te versnellen en occlusie van het arteriële lumen te veroorzaken. In de afgelopen jaren hebben studies geconcludeerd dat insulineresistentie nauw verband houdt met het optreden van atherosclerose Patiënten met diabetes type 2 hebben vaak insulineresistentie en hyperinsulinemie geassocieerd met coronaire hartziekten.
Vijf, zwaarlijvigheid
Het is ook een predisponerende factor voor atherosclerose. Obesitas kan leiden tot verhoogde plasmatriglyceriden en cholesterol Zwaarlijvige mensen worden vaak geassocieerd met hypertensie of diabetes De afgelopen jaren hebben obesitaspatiënten vaak insulineresistentie en is de incidentie van atherosclerose aanzienlijk verhoogd.
Zes, genetische factoren
De incidentie van AS bij patiënten met familiale hypercholesterolemie en familiale lipoproteïne lipase-deficiëntie was significant hoger dan die in de controlegroep, wat suggereert dat genetische factoren risicofactoren zijn voor AS.
Zeven andere factoren
(1) Leeftijd: de ernst van de AS-detectiesnelheid en de ernst van de laesies namen toe met de leeftijd en werd geassocieerd met leeftijdsveranderingen in de arteriële wand.
(2) Geslacht: prenopauzale HDL-waarden voor vrouwen zijn hoger dan die voor mannen, LDL-waarden zijn lager dan die voor mannen en het risico op coronaire hartziekten is lager dan die voor mannen van dezelfde leeftijdsgroep. Na de menopauze verdwijnt het verschil in incidentie tussen de seksen.
(3) Overgewicht of obesitas.
(4) Infectie: sommige experimenten hebben gemeld dat sommige virussen bij AS kunnen zijn betrokken.
Onderzoeken
inspectie
1, patiënten hebben vaak verhoogde cholesterol in het bloed, triglyceriden, verminderde dichtheid van lipoproteïne met hoge dichtheid, abnormaliteiten van het lipoproteïne-elektroforese patroon, de meeste patiënten met type III of type IV hyperlipoproteïnemie.
2, röntgenonderzoek toont aorta-verlenging, expansie en vervorming, soms zichtbare calciumafzetting.
3, angiografie kan de stenose, laesies en de omvang van de viervoudige slagader, de nierslagader en de kransslagader weergeven die worden veroorzaakt door atherosclerose.
4, Doppler echografie onderzoek helpt om de bloedstroom van de slagaders en nierslagaders van de extremiteiten te bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Patiënten ouder dan 40 jaar kunnen, als de aorta breder wordt, andere ziekten uitsluiten, wat wijst op de mogelijkheid van aorta atherosclerose.
2. Als er sprake is van plotselinge duizeligheid of loopinstabiliteit zonder tekenen van verhoogde intracraniële druk, moet vermoed worden dat cerebrale insufficiëntie wordt veroorzaakt door basilar atherosclerose.
3. Na de gebeurtenis is er een korte post-sternale en precordiale pijn of druk in het voorste deel en de kransslagaderinsufficiëntie moet worden vermoed.
4. Nocturia is vaak een van de vroege symptomen van nieratherosclerose.
Bovendien worden patiënten vaak geassocieerd met gevoeligheidsfactoren zoals hypertensie, hypercholesterolemie, hypoHDL, diabetes en roken. Zoals selectief elektrocardiogram, radionuclidenhart, hersens, nier- en andere orgaanscans, Doppler-echografie en selectieve angiografie, enz., Kunnen helpen om de diagnose te bevestigen. Klinisch is het vaak noodzakelijk om onderscheid te maken tussen inflammatoire arteriële laesies (zoals multiple arteritis, trombo-embolische vasculitis, enz.) En aangeboren arteriële stenose (zoals aorta, stenose van de nierslagader, enz.). Inflammatoire arteriële ziekten hebben vaak lage koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en andere inflammatoire manifestaties Congenitale aorta-coarctatie is mild van leeftijd en gaat niet gepaard met gevoeligheidsfactoren van atherosclerose.
