oculomotorische zenuwverlamming
Invoering
introductie Laesies van de oculomotorische zenuwen en hun dominante weefsels veroorzaakt door laesies in verschillende regio's worden oculomotorische zenuwverlamming genoemd. Wanneer de oculomotorische zenuwen verlamd zijn, hangen de bovenste oogleden naar beneden, zijn de oogbollen naar binnen, naar boven en naar beneden beperkt, en verschijnen exotropia en diplopie, en de pupillen zijn verspreid en de aanpassings- en aggregatiereflexen verdwijnen. Het cyclische fenomeen wordt veroorzaakt door de ritmische impuls van het middenhersenzenuwcentrum die rechtstreeks inwerkt op de oculomotorische zenuw. De oorzaak is verdeeld in: 1. Congenitale oculomotorische zenuwverlamming: dit type is zeldzaam, de overgrote meerderheid is monoculair, de oorzaak is dysplasie of geboorteschade. 2. Verworven oculomotorische zenuwverlamming: verworven oculomotorische zenuwverlamming komt vaker voor dan congenitale oculomotorische zenuwverlamming, maar komt minder vaak voor bij de drie paar hersenzenuwen die gepaard gaan met oogbeweging.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Congenitale oculomotorische zenuwverlamming: dit type is zeldzaam, de overgrote meerderheid is monoculair, de oorzaak is dysplasie of geboorteschade.
Verworven oculomotorische zenuwverlamming: Verworven oculomotorische zenuwverlamming komt vaker voor dan congenitale oculomotorische zenuwverlamming, maar komt minder vaak voor bij de drie paar hersenzenuwen geassocieerd met oogbeweging. Vertakkingen van de oculomotorische zenuw komen vaker voor dan oculomotorische parese. De oculomotorische parese komt vaker voor dan de lagere parese. Specifieke oorzaken zijn onder meer:
Ten eerste, hersenstamletsels
1, Benedikt-syndroom, gemanifesteerd als ipsilaterale oculomotorische parese en contralaterale opzettelijke tremor.
2, Weber-syndroom, gemanifesteerd als ipsilaterale oculomotorische zenuwverlamming en contralaterale hemiplegie.
Ten tweede, de ontstekingsomgeving
1, meningitis.
2, encefalitis.
3. Polyneuritis veroorzaakt door alcohol, lood, arseen en koolmonoxidevergiftiging of diabetes.
4. Herpes zoster-virusinfectie.
5, Echo-virusinfectie.
Ten derde, vaatziekten
1, microaneurysma.
2, interne halsslagader peeling (ICA) peeling, ICA stenose.
3, carotis caverneuze fistels.
Ten vierde, de tumor
Glioblastoma multiforme.
Ten vijfde, demyeliniserende ziekte
1, multiple sclerose.
2. Chronische inflammatoire demyelinerende polyneuropathie.
Zesde, trauma
Zeven, andere
1. Anterieur communicerend aneurysma.
2, bilateraal chronisch subduraal hematoom.
3. Congenitale toxoplasmose.
4, "Crack" cocaïne.
5. Diagnostische angiografie.
6, optisch eosinofiel granuloom.
7, frontale sinus slijm cyste.
8. Infectieuze mononucleosis.
9, leukemie.
10. Vaccinatie tegen mazelen.
11, myasthenia gravis.
12, oogspierverlamming migraine.
13, nodulaire polyarteritis.
14, porfyrie.
15, sarcomatoid ziekte.
16, Schwann-celtumor.
17, temporale arteritis.
18, Viagra medicamenteuze behandeling (citroniumcitraat tabletten).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oculomotorisch onderzoek
De diagnose van oculomotorische zenuwverlamming is voornamelijk gebaseerd op gedetailleerd oftalmisch neurologisch onderzoek, waaronder hangend ooglid, exotropie van het oog, verwijding van de pupil, slechte coördinatie van de twee ogen, enz. Retinale en optische papilla-onderzoeken zijn ook een focus, en een ander onderzoek De richting is om ziekten uit te sluiten die schadelijk zijn voor andere weefsels en organen. Daarom moeten we, naast het basale oftalmische neurologische onderzoek, ook enkele beeldvormende onderzoeken uitvoeren (berekende computertomografie CT, nucleaire magnetische resonantie MRI, angiografie) om enkele progressieve ziekten te elimineren, als de patiënt zelf Als er geen speciale systemische ziekte is (zoals hypertensie, diabetes, enz.), Is het noodzakelijk om te vermoeden of er ziekten zijn zoals bloed, bloedvaten, tumoren, enz., Dat wil zeggen, het derde paar laesies op het hersenzenuwpad uitsluiten, indien nodig Het is ook erg belangrijk om een goed overleg met een neuroloog te hebben.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Oculomotorische verlamming regeneratiefoutsyndroom: wanneer de oculomotorische zenuwverlamming een regeneratieve aandoening is, worden de extraoculaire spieren gedomineerd door de zenuwvezels met de verkeerde richting van regeneratie, die gepaard kunnen gaan met verschillende oogbewegingen, en de vreemde oogbewegingen manifesteren zich als ooginfecties. Er is geen orbitale retractie wanneer er een neerwaartse of interne rotatie is.In het algemeen is er geen automatische ritmeverandering.In sommige gevallen komen de periodieke verlamming en de regeneratieve mismatch vaker voor in de acute of herstelfase van aangeboren of traumatische oculomotorische zenuwverlamming.
2. Marcus-Gunn syndroom: ook bekend als het mandibulaire knipper syndroom, genoemd naar MarcusGunn voor het eerst beschreven. Cyclische oculomotorische verlamming komt vaak voor bij patiënten met congenitale ptosis en superieure rectusverlamming en wordt gekenmerkt door congenitale ptosis en speciale gewrichtsbeweging van de pterygoid spier, d.w.z. wanneer de ipsilaterale pterygoid spier wordt gestimuleerd, treden de ptosis en ooglidretractie op. Dit type ooglidretractie treedt vaak op wanneer de mond open is, de onderkaak kauwt en de tong is verlengd.De abnormaliteit van de pupil kan verband houden met de positie van de trigeminus zenuwtak tot de positie van de derde hersenzenuw.
3. Marin-Amat syndroom: ook bekend als anti-mandibulair knipper syndroom. Cyclische oculomotorische zenuwverlamming wordt gekenmerkt door het verschijnen van hangende oogleden wanneer de mond en kaak bewegen en de ptosis verdwijnt bij het sluiten of stoppen met kauwen.
4. oculaire myopathie myasthenia gravis: periodieke oculomotorische parese is een postsynaptische acetylcholinereceptor betrokken bij de neuro-spierverbinding, resulterend in neuro-musculaire excitatie transmissiestoornis, met herhaalde Een auto-immuunziekte die terugvalt en verlicht. Het wordt gekenmerkt door vroege verschijning van ptosis met één oog of beide ogen, ochtendlicht en zware middag, en later betrokkenheid van de pupilspier. De mate van verlamming en de mate van strabismus in de verlamde spieren zijn vaak diplopie. Na de injectie van neostigmine of Teng Xilong zijn de bovengenoemde symptomen verlicht of verdwenen.
