bevroren schouder
Invoering
introductie Bevroren schouders zijn een veel voorkomend type bevroren schouder. De zogenaamde bevroren schouders worden vaak bevroren schouders genoemd. Ze zijn veel voorkomende symptomen van pijn in de schoudergewrichten en ongemak. Het is een chronische aseptische ontsteking van zachte weefsels zoals spieren, pezen, slijmbeurzen en gewrichtscapsules rond de schoudergewrichten. Ontsteking leidt tot verklevingen binnen en buiten het gewricht, wat de beweging van het schoudergewricht beïnvloedt. De laesies worden gekenmerkt door een breed scala aan pijnen, uitgebreide functionele beperkingen en uitgebreide tederheid. Vanwege de hoge leeftijd van ongeveer 50 jaar oud, wordt het ook "vijftig schouders" genoemd, wat vaker voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van ontsteking rond het schoudergewricht is nog onduidelijk en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren:
1 Vanwege andere ziekten dan de schoudergewrichten, zoals hart- en vaatziekten, longontsteking, cholecystitis en andere reflexieve schouderpijn, is de activiteit van het schoudergewricht beperkt.
2 Vanwege fracturen van de bovenste ledematen, cervicale spondylose enz. Zijn de bovenste ledematen te lang aan de zijkant bevestigd.
3 Degeneratie van zacht weefsel rond het schoudergewricht, zoals acromion sac bursitis, supraspinatus tendonitis, biceps brachii tenosynovitis.
(twee) pathogenese
Depalma (1983) verdeelde de bevroren schouderpathologie in drie fasen: vroege coagulatie, die zich hoofdzakelijk in de capsule van het schoudergewricht bevindt. Schouderangiografie toonde aan dat de gewrichtscapsule strak was en de plooien onder de gewrichtscapsule verdwenen en verdwenen.Er was een dunne hechting tussen de lange hoofdschorpioen en de peesmantel. Later, naarmate de mate van laesies toeneemt, komt het in de vriesperiode. In deze periode was, behalve voor ernstige contractuur van de gewrichtscapsule, het zachte weefsel rond het gewricht betrokken, was de degeneratie geïntensiveerd, was het synoviale membraan verstopt en ontbrak het weefsel aan elasticiteit. De knieschijfcontractuur beperkt de externe rotatie van de humeruskop, de supraspinatus-spier, de infraspinatus-spier, de subscapularis-spiercontractuur en de biceps-pees tenosynovitis, die de activiteit van het schoudergewricht aanzienlijk beperkt.
Na 7 tot 12 maanden nam de ontsteking geleidelijk af, verdween de pijn en herstelde de functie van het schoudergewricht geleidelijk, wat de ontdooiperiode werd genoemd. Depalma had 15 jaar geleden een zelfgenezende patiënt met een bilaterale bevroren schouder.In de autopsie bleken beide zijden van de biceps brachii nieuwe botbevestigingspunten in de tibiale nodulaire sulcus te hebben, terwijl het intramusculaire deel van het peesgewricht werd verkregen. Beide zijn verdwenen. De auteurs geloven dat biceps tenosynovitis de belangrijkste oorzaak is van bevroren schouders. Zodra de lange hoofdschorpioen zich aan de internodale sulcus hecht om een nieuw botbevestigingspunt te verkrijgen en het intramusculaire deel van het peesgewricht pathologisch gescheurd is, is de schoudergewrichtsfunctie Verbetering, bevroren schouders hebben de neiging om te verbeteren. Er is ook gevonden dat langdurige laterale schouders, zwelling van de gewrichtscapsules van de condylus en humeruskop, zwelling of necrose de oorzaken zijn van bevroren schouders.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bot- en gewrichts-MRI-onderzoek van mammografie Röntgenonderzoek van schoudergewrichtabductie-test
Bij het aanvullende onderzoek kan de ziekte voornamelijk röntgenonderzoek en schoudergewrichtangiografie gebruiken:
Röntgenonderzoek
Een van de doelen van het diagnosticeren van bevroren röntgenstralen is om het te gebruiken als een differentiële diagnosemethode voor schouderfracturen, dislocaties, tumoren, tuberculose en artrose, reuma en reumatoïde artritis. Klinisch is echter vastgesteld dat ongeveer een derde van de patiënten verschillende karakteristieke veranderingen vertoont op röntgenfilms van verschillende stadia van scapulohumerale periarthritis.
1. De vroege karakteristieke veranderingen toonden vooral de vervaging vervorming en zelfs verdwijnen van de dikke lijn onder de schouder. De zogenaamde subacromiale vetlijn verwijst naar de lineaire projectie van een dunne laag vetweefsel op de onderste fascia van de deltoïde spier op de röntgenfilm. Wanneer het schoudergewricht overmatig wordt geroteerd, bevindt het vetweefsel zich net in de tangentiële positie en vertoont het een lineaire vorm. In het vroege stadium van scapulohumerale periarthritis, wanneer het zachte weefsel van de schouder verstopt en oedeem is, neemt het contrast van zacht weefsel op de röntgenfilm af en de vetlijn onder de schouder is wazig en verdwijnt zelfs.
2, in het geavanceerde stadium, weke delen verkalking van de schouder, kan röntgenfilm worden gezien in de gewrichtscapsule, synoviale zak, supraspinatus pees, biceps brachiaal sputum, enz. Er zijn lichte en ongelijke verkalkingen. In de late fase van de ziekte vertoonden röntgenfilms verkalking en scherpte In sommige gevallen werden grote nodulaire bothyperplasie en osteofytvorming waargenomen. Bovendien kan osteoporose, gewrichtshyperplasie of osteofytvorming of vernauwing van gewrichtsruimte worden gezien in het acromioclaviculaire gewricht.
Schouderangiografie
Schouderartrografie is een ondersteunende onderzoeksmethode voor het injecteren van contrastmedia in de schoudergewrichtsholte en het maken van röntgenfilms om de diagnose van schouderziekte te lokaliseren. In het algemeen wordt het verdund met 10 ml 60% diatrizoaat 10 ml, plus 2% lidocaïne 10 ml, en vervolgens toegevoegd met 0,5 ml adrenalinehydrochloride van 1: 1000. Na injectie in de gewrichtsholte is de middellijn 20 graden naar het hoofdeinde gekanteld. Het schoudergewricht heeft een binnenste rotatie en een buitenste rotatiestuk, en de middellijn helt 10 ° naar het vaste einde, en elk van de buitenste rotatie en het buitenste uitsteeksel. Een angiogram kan het volgende weergeven:
1, de gewrichtscapsule krimpt, de prestaties zijn als volgt:
1 gezamenlijke capaciteit is verminderd.
2 De crypte is verkleind of afgesloten.
3 De schouderzak of de peesmantel van de biceps lange pees is niet ontwikkeld.
2. De gewrichtscapsule is gescheurd en het contrastmiddel vloeit over van de breuk en er verschijnt een onregelmatige blad- of zakschaduw in de axillaire ruimte buiten het gewricht.
3, de scapulazakbreuk, de overstroming van het contrastmiddel wordt voornamelijk geaccumuleerd in de onderste scapula, niet meer dan de gewrichtsrand.
4. De vorm en het volume van de zak, de oppervlaktemorfologie van de superieure sacrale spier van de schouderwand en het rotatormanchetletsel. Het kan op betrouwbare wijze de breuk van de rotormanchet en het terugtrekken van het gebroken uiteinde weerspiegelen.
Het frozen shoulder-onderzoek is vooral bedoeld om de locatie van de laesie en de omvang van de laesie vóór de operatie te begrijpen. Soms worden enkele speciale conservatieve behandelingen gebruikt en is schoudergewrichtangiografie ook nodig om de toestand en positie nauwkeurig te begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van verschillende schouderklachten:
1. Zwaar schouder- en ruggevoel: zware schouder en rug, zwakte van de bovenste ledematen, gevoelloosheid van de vingers, verminderd huidgevoel van de ledematen, enz. Zijn allemaal klinische manifestaties van cervicale spondylose.
2. Aanhoudende ernstige schouderpijn: aanhoudende ernstige schouderpijn, vaak veroorzaakt door ontwrichting van het schoudergewricht. Er is een duidelijke geschiedenis van trauma.
3. Scapulaire radioactieve pijn: Stralingspijn: de pijn is radioactief en de geleidende pijn zal worden losgelaten van het proximale uiteinde van de ledemaat (nabij de hartzijde) naar het telecentrische uiteinde, net als een reeks inductantie. Dit betekent dat de laesie niet in de ledemaat zelf voorkomt, maar in het ruggenmerg van de nek, borst of taille, of in een groot zenuwcentrum of zenuwstam. Stralingspijn in de bovenste ledematen duidt op een laesie in de nek of schouder van de zenuwplexus.
4. Nek- en schouderpijn: nek- en schouderpijn is het belangrijkste pijnpunt rond het schoudergewricht, dus het wordt de schoudergewrichtsontsteking genoemd, ook wel schouderontsteking genoemd, algemeen bekend als condensaatschouder, lekkende schouderwind of bevroren schouder. Het begin van de ziekte wordt meestal veroorzaakt door bevriezing, trauma en infectie van weefsels rond de schoudergewrichten, zoals pezen en slijmbeurzen. Veel patiënten worden veroorzaakt door reuma. De belangrijkste symptomen zijn voortdurende pijn in de nek en schouders. De bovenste ledematen van de aangedane zijde zijn verhoogd, gedraaid en het slingeren is beperkt. Het gevoel van koude in de wind is zwaar en pijnlijk. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan langdurige verlenging gewrichtshechting veroorzaken, de bovenste ledematen van de aangetaste zijde worden dun, zwak en vormen zelfs een atrofie die niet meer wordt gebruikt. De ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd rond de leeftijd van 50, en jonge mensen en ouderen komen ook voor. De pijn wordt gekenmerkt door pijn in de beweging van de arm, geen pijn of lichte pijn en is moeilijk te kammen, aan te kleden, op te tillen en op te tillen. Wanneer de aanval ernstig is, kan het pijnlijk zijn en zal het niet de hele nacht slapen.
