sinoatriale blokkade
Invoering
introductie Sinusblok wordt afgekort als sinusblok, dat wordt veroorzaakt door weefselletsels rond de sinusknoop.De tijd dat de sinusknoop opgewonden is om het atrium te bereiken, wordt verlengd of kan niet worden overgedragen, wat leidt tot atriale ventriculaire arrestatie. Sinusblok kan tijdelijk optreden en kan aanhouden of terugkeren. Patiënten met een sinusblok zijn vaak asymptomatisch, maar hebben ook milde hartkloppingen, vermoeidheid en "lekkage". Cardiale auscultatie kan aritmie, bradycardie en "lekkage" (lange interval) detecteren. Als herhaalde afleveringen of langdurige blokkade optreden, kan een continue hartslag overslaan en is er geen ontsnapping (wanneer de hoge hartpacemaker vertragingen of impulsen afgeeft, activeert het lage stimulatiepunt in plaats daarvan de impuls en prikkelt het hart) , kan duizeligheid, syncope, coma, A-S-syndroom verschijnen. Bovendien zijn er klinische manifestaties van de primaire ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Verhoogde vagale tonus en carotis-sinusallergie, acuut inferieur myocardinfarct, cardiomyopathie, digitalis of kinidine-vergiftiging, hyperkaliëmie en ander gelijkmatig en objectief sinusblok.
1. De meeste patiënten met organische hartziekten zijn de meest voorkomende oorzaak van coronaire hartziekten, goed voor ongeveer 40%, vanwege myocardiale ischemie die leidt tot organische schade rond de sinusknoop. Acuut inferior myocardinfarct, de incidentie van een sinusblok is 3,5%, veel minder dan sinusbradycardie, waarvan de oorzaak secundair kan zijn aan een verhoogde vagale tonus, en sinusknoop ischemie of infarct gemeen. Bovendien wordt het ook gezien bij hypertensieve hartaandoeningen, reumatische hartaandoeningen, cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen, chronische ontsteking of ischemische sinusknoop en de omliggende weefselletsels.
2. Hyperkaliëmie, hypercapnie, difterie, griep, enz.
3. Degeneratieve sclerose, fibrose, vet of amyloïdose in het sinusknoopgebied.
4. Geneesmiddelen (zoals digitalis, kinidine, verapamil, propiamine, amiodaron, bètablokkers, enz.) Vergiftiging en hoge doses propafenon kunnen ook worden veroorzaakt, maar meestal tijdelijk a.
5. Een gezond persoon die kan worden gezien met een verhoogde vagale tonus of een sinusallergie kan worden bevestigd door een atropinetest.
6. Een paar redenen zijn onbekend en individu kan familiaal zijn.
7. Het wordt zelden veroorzaakt door intraveneuze bolusinjectie van magnesiumsulfaat (kan niet worden uitgesloten omdat de injectiesnelheid te snel is) en hypokaliëmie (<2,6 mmol / l) kan ook optreden.
8. Een klein aantal atrioventriculaire blokkades kan tegelijkertijd optreden en vertoont progressieve verergering, het zogenaamde dubbele knoopsyndroom.
Onderzoeken
inspectie
Vooral vertrouwen op de diagnose van elektrocardiogram. Volgens de kenmerken van het elektrocardiogram kan het sinusgeleidingsblok worden verdeeld in sinusgeleidingsblok van de eerste graad, tweede graad, hoogte en derde graad.
Omdat het oppervlakte-elektrocardiogram geen elektrische activiteit van de sinusknoop vertoont, is de diagnose van het eerste sinusblok niet vastgesteld. De derde graad van sinusgeleidingsblok is moeilijk te onderscheiden van sinusstop, vooral wanneer sinusaritmie optreedt. De tweede graad van sinusgeleidingsblok is verdeeld in twee typen: Mohs type I, dat wil zeggen het blok van Wen, waaruit blijkt dat het PP-interval geleidelijk wordt ingekort totdat er een lang PP-interval optreedt, dat korter is dan het basis-PP-interval. Bij tweemaal de duur moet dit type sinusblok worden onderscheiden van sinusaritmie. In het geval van Mohs type II blok is het lange PP-interval een integraal veelvoud van het basis-PP-interval. De vertraging van de sinusgeleidingsweerstand kan optreden met ontsnapping of ontsnappingsritme.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van sinusgeleidingsblok :
1. Tweede graad I sinusblok en sinusaritmie-identificatie Vanwege de verschillende lengten van PP in het variant Venturi-sinusblok, is het soms moeilijk om onderscheid te maken tussen sinusaritmie. Volgens de volgende punten kunnen worden geïdentificeerd:
(1) Het moet de sinus-agitatiecyclus zijn die wordt berekend door de Venturi-periode: het ladderdiagram van de PP-periode vergelijkbaar met de Venturi-periode die optreedt in elke leiding van het ECG is ongeveer consistent met de diagnose. Dit type sinusgeleidingsblok.
(2) De Venturi-cyclus begint en eindigt.
(3) Tijdens de sinusaritmie is het PP-interval gerelateerd aan ademhaling en het wordt geleidelijk verkort en geleidelijk verlengd. Dit type PP-intervalveranderingsgeleiding heeft echter een bepaalde regelmaat, die geleidelijk wordt ingekort, tot slot is er een lang interval van bijna 2 keer kort PP-interval.
2. Het sinusblok van de tweede graad II en het sinusblok van het type 2: 2 tweede graad kunnen afwisselend worden geïdentificeerd als kort PP-interval en lang PP-interval, maar tweede graad I 3: 2 Het lange PP-interval van het sinusgeleidingsblok is minder dan 2 keer van het korte PP-interval en het PP-interval van het 3: 2 tweede graad II sinusblok is twee keer zo lang als het korte PP-interval. .
3. Identificatie van het sinusblok van de tweede graad II en voortijdige contractie van de sinussen
Het sinus pre-contractie dichotome lengte PP-interval is niet twee keer zo lang als het korte PP-interval. Het 3: 2 sinusblok 2e type II lange interval PP-interval is exact tweemaal het sinus PP-interval.
4. Differentiële diagnose van sinusblok en sinusaritmie van de tweede graad III
Het verschil was dat het PP-interval van het sinusblok van de tweede graad III plotseling werd verkort en plotseling verlengd, ongeacht de ademhalingscyclus. Wanneer de sinusaritmie onregelmatig is, wordt het PP-interval geleidelijk verkort en geleidelijk verlengd, wat verband houdt met de ademhalingscyclus, kort bij inademing en lang bij uitademing.
5. Hoge sinusgeleidingsblok en sinusstop
Er is geen duidelijke regelmaat bij sinusstilstand Er is geen vouwrelatie tussen de lengte en lengte van het PP-interval en sinusstilstand met gelijke interval tussen de slagen is zeldzaam in een elektrocardiogram. In het geval van een hoog sinusgeleidingsblok is het lange PP-interval altijd een veelvoud van het korte PP-interval, ongeacht de mate van blok. Bovendien kunnen lange PP-intervallen van gelijke lengte worden herhaald. Bij de sinusarrestatie wordt het lage ritme vaak onderdrukt en is het over het algemeen niet gemakkelijk om te ontsnappen. In het geval van een hoog sinusgeleidingsblok is de hartstilstand te lang en is deze vaak vatbaar voor atrioventriculaire overgangsontsnapping en ontsnappingsritme of ventriculaire ontsnapping, ventriculair ontsnappingsritme.
6. Identificatie van derdegraads sinusblok en aanhoudende sinusstop
Derdegraads sinusgeleidingsblok heeft soms atriaal ontsnappingsritme of ontsnapping; sinusarrestatie heeft meer atriaal ontsnappings- of ontsnappingsritme, wat een pathologische factor is die de autonomie van de sinusknoop remt en remt Atriale ectopische pacemaker. Degenen met atriaal stimulatieritme zijn echter niet noodzakelijk sinusgeleidingsblokken. Sinusgeleidingsblok heeft niet noodzakelijk een atriaal ontsnappingsritme en identificatie is op dit moment erg moeilijk. In dynamische elektrocardiogram of ECG-monitoring, als een tijdelijke of langere sinusstop optreedt voordat de P-golf gedurende lange tijd wordt waargenomen, kan deze worden gediagnosticeerd als sinusstop; als er een eerste of tweede sinus is geweest Geleidingsblok kan worden gediagnosticeerd als een sinusblok van de derde graad.
7. De derde graad van sinusgeleidingsblok en sinusgeleiding worden als volgt geïdentificeerd:
(1) Sinusblok kan atriaal ontsnappingsritme hebben, terwijl dit niet het geval is.
(2) Het sinusblok is meestal gebaseerd op het hartritme van de atrioventriculaire junctie, dus de QRS-golf is meestal supraventriculair, terwijl de laatste breder en vervormd is.
(3) De laatste gaat vaak gepaard met T-golven met een hoog punt veroorzaakt door hyperkaliëmie, terwijl de eerste afwezig is.
(4) Als er een toename van serumkalium is of waarvan klinisch bekend is dat het hyperkaliëmie veroorzaakt, leidt de vorming van een diffuus volledig intraventriculair blok vaak tot sinusgeleiding, maar minder op de sinusknoop.
