intolerantie voor een vet dieet
Invoering
introductie Postcholecystectomiesyndroom (PCS) is een algemene term voor buiksymptomen zoals buikpijn en dyspepsie bij patiënten met een voorgeschiedenis van cholecystectomie. De helft van de patiënten met PCS heeft buikpijn of "dyspepsie" (bovenbuik of buik rechtsboven, oprispingen, misselijkheid, braken, constipatie, intolerantie voor vet of diarree, enz.) Binnen enkele weken na de operatie en de andere helft na de operatie Symptomen treden binnen maanden of jaren op. Deze symptomen zijn niet-specifiek en variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak, maar omvatten vaak pijn in de rechter bovenbuik of bovenbuik, wat vaker voorkomt na een maaltijd en scherp is. Andere symptomen zijn maagzuur, oprispingen, braken en een intolerantie voor een vetrijk dieet.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Sommige mensen hebben PCS in twee categorieën verdeeld. De eerste categorie is de galwegen-pancreasziekte met een duidelijke diagnose van de huidige diagnose. De tweede categorie is de "echte" PCS die nog niet duidelijk is. De oorzaak van postoperatief cholecystectomiesyndroom:
1. Preoperatieve symptomen blijven bestaan
(1) Diagnostische fouten of onvolledigheid: de criteria voor afwijkingen van de galblaas zijn onjuist, gasvorming, irriterende dikke darm, slokdarmhiatus hernia, darmzweren, kransslagaderziekte, intercostale neuritis.
(2) terugkerende galstenen.
(3) intrahepatische stenen.
(4) Laesies van aangrenzende organen: pancreatitis, Oddi-sluitspierstenose, stenotische choledochitis of cholangitis, leverziekte (cirrose) en tumoren worden verwaarloosd.
2. Symptomen veroorzaakt door cholecystectomie zelf
(1) Falen van een chirurgische ingreep: Legioenen van de lever of extrahepatische galwegen werden achtergelaten en de tumor werd verwaarloosd.
(2) Operationele fouten: schade aan de galwegen. Onmiddellijk: bloeden, biliaire peritonitis, abces, fistel; laat: stenose, resterende cystische ductus.
(3) postoperatieve verklevingen.
(4) Fysiologische aandoeningen: verwijdering van functionele galblaas, Oddi-sluitspier dyskinesie.
3. Andere
Geestelijke factoren, enz.
(twee) pathogenese
"Cholecystectomiesyndroom" is beperkt tot anatomische en fysiologische aandoeningen van het extrahepatische galkanaal die blijven bestaan of nieuw optreden na galchirurgie. 90% tot 95% van de patiënten met cholecystitis na cholecystectomie kan worden genezen, maar de symptomen van enkele patiënten kunnen blijven bestaan of terugvallen, en sommige patiënten hebben nieuwe symptomen, die niet consistent zijn met de pre-operatieve klachten. Het is duidelijk dat deze aandoeningen geen galblaas zijn. Veroorzaakt door resectie.
De overgrote meerderheid van PCS is te wijten aan pre-operatieve diagnosefouten, dat wil zeggen dat de symptomen niet worden veroorzaakt door galziekten. In sommige gevallen zullen de symptomen van aangrenzende organen (gal, lever, pancreas, twaalfvingerige darm) dezelfde zijn als vóór de operatie. Natuurlijk is het onwaarschijnlijk dat postoperatieve symptomen worden verlicht.
Het grootste deel van het voorkomen van calculi na cholecystectomie is niet voorzichtig tijdens de operatie.De kleine stenen die van het cystische kanaal in het galkanaal vallen, worden niet gevonden.Als intraoperatieve angiografie en intraoperatieve choledochoscopie kunnen worden genomen, kunnen de resterende stenen aanzienlijk worden verminderd. Incidentie; een andere voorwaarde is de afwezigheid van stenen, de vorming van stenen als gevolg van metabole stoornissen na cholecystectomie; het andere geval is het gevolg van onbedoelde chirurgie of de onvermijdelijke complicaties van de operatie zelf.
Het merendeel van de gewone galwegenstenose werd niet gedetecteerd als gevolg van stompe verwonding van de gemeenschappelijke galwegen tijdens chirurgie en werd alleen gevonden wanneer PTC of ERCP optrad nadat symptomen verschenen. Duodenale papillaire sclerose, stenose en pancreaskanaalsclerose, stenose en pancreatitis kunnen optreden als gevolg van de twaalfvingerige darm en gemeenschappelijke galwegincisie, de metalen sonde passeert met kracht door de tepel en beschadigt de Oddi-sluitspier. Letsel kan er ook voor zorgen dat cholesterol zich afzet in het slijmvlies van de galwegen en chronische ontsteking.
De incidentie van PCS had geen significante relatie met de volgende factoren: functie van de galblaas bij orale angiografie van de galblaas; grootte en aantal stenen in de galblaas; cholecystitis zonder stenen. In de afgelopen jaren is de diagnose van deze ziekten opgehelderd omdat de diagnose nauwkeuriger is dan voorheen.
Er zijn veel PCS in de tweede categorie, en de reden is momenteel niet duidelijk. In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de galwegenwand van patiënten met PCS bijzonder gevoelig is voor drukveranderingen Zolang 1 tot 2 ml normale zoutoplossing in het gewone galkanaal wordt geïnjecteerd, neemt de druk van de galwegen snel toe en treedt hevige pijn op. Bij patiënten met galreflux vóór cholecystectomie, kan refluxherhaling worden geassocieerd met pylorische sluitspierdisfunctie. Bovendien kan aanhoudende pijn in PCS worden geassocieerd met psychologische factoren, en soms moet de mogelijkheid van intestinale verklevingen of littekens van het galblaasbed worden overwogen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lever, galblaas, pancreas en milt MRI-onderzoek van lever, galblaas, milt CT-onderzoek
Klinische manifestatie
De helft van de patiënten met PCS heeft buikpijn of "dyspepsie" (bovenbuik of buik rechtsboven, oprispingen, misselijkheid, braken, constipatie, intolerantie voor vet of diarree, enz.) Binnen enkele weken na de operatie en de andere helft na de operatie Symptomen treden binnen maanden of jaren op. Deze symptomen zijn niet-specifiek en variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak, maar omvatten vaak pijn in de rechter bovenbuik of bovenbuik, wat vaker voorkomt na een maaltijd en scherp is. Andere symptomen zijn maagzuur, oprispingen, braken en een intolerantie voor een vetrijk dieet. Een klein aantal patiënten kan ernstige cholecystitis of pancreatitis hebben met ernstige pijn en kan gepaard gaan met koorts, geelzucht of braken. Onderzoek van dergelijke patiënten onthult vaak een duidelijke ziekte in vergelijking met die met milde of geen symptomen. Naast de voor de hand liggende geelzucht, heeft lichamelijk onderzoek vaak geen speciale waarde.
Diagnose
Differentiële diagnose
Uitsluitingscriteria:
1. Voldoet niet aan de psychische stoornissen die worden veroorzaakt door organische hersenstoornissen, lichamelijke ziekten en psychoactieve stoffen en onafhankelijke stoffen.
2. Er kunnen enkele schizofrene symptomen zijn, maar deze voldoen niet aan de diagnostische criteria voor schizofrenie. Als tegelijkertijd aan de diagnostische criteria voor symptomen van schizofrenie wordt voldaan, kan de differentiële diagnose verwijzen naar de diagnostische criteria voor schizoaffectieve psychose.
Voornamelijk geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Endogene depressie: inclusief unipolaire depressie, bipolaire stoornis (zowel depressieve als manische episoden) en depressie geassocieerd met schizofrenie.
2, lichaamsgebonden depressie: veroorzaakt door een verscheidenheid aan fysieke en neurologische aandoeningen, waaronder medicijnen en verschillende schadelijke stoffen.
3, psychogene en reactieve depressie: Hartdepressie zoals gewoonlijk, slechts eenmaal in je leven. Als u twee keer een aanval heeft, moet u worden gezien als een reactie op een normale persoonlijkheid, of gewoon een endogene depressie.
