meerdere knobbeltjes
Invoering
introductie Meerdere knobbeltjes zijn een soort schildklierknobbeltjes. Schildklierknobbeltjes zijn een veel voorkomende aandoening, vooral bij vrouwen van middelbare leeftijd. Schildklierknobbeltjes zijn onderverdeeld in twee categorieën: goedaardige en kwaadaardige, goedaardige knobbeltjes zijn goed voor de meerderheid en kwaadaardige knobbeltjes zijn minder dan 1%. Er zijn veel schildklieraandoeningen in de kliniek, zoals schildklierdegeneratie, ontsteking, auto-immuniteit en nieuwe organismen, die kunnen worden uitgedrukt als knobbeltjes. Schildklierknobbeltjes kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn en meerdere knobbeltjes hebben een hogere incidentie dan enkele knobbeltjes, maar de incidentie van enkelvoudige nodulaire schildklierkanker is hoger.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Schildklierknobbeltjes zijn onderverdeeld in twee categorieën: goedaardig en kwaadaardig.De goedaardige is de meerderheid en de kwaadaardig is minder dan 1%. Volgens de pathologie van knobbeltjes kan worden onderverdeeld in: nodulaire struma, ontstekingsknobbeltjes, toxische nodulaire struma, schildkliercysten, schildkliertumoren. Vroeg klinisch begrip van de aard van schildklierknobbeltjes, vooral het onderscheiden ervan als goedaardige of kwaadaardige laesies, is van groot belang voor de keuze van behandelingsopties, prognose, enzovoort.
De knobbeltjes op de schildklier kunnen schildklierkanker zijn, of kunnen schildkliertumoren, nodulaire struma en andere oorzaken zijn. Voordat de aard duidelijk wordt gedefinieerd als schildklierknobbeltjes, is alleen het adenocarcinoom een kwaadaardige ziekte, daarom is de schildklier Het uiteinde van de gevonden knoop moet kwaadaardig zijn.
Degenen die zeer verdacht worden van een kwaadaardige ziekte, moeten zo snel mogelijk operatief worden verwijderd. Hoewel meerdere knobbeltjes of enkele adenomen goedaardige laesies zijn, kunnen sommige patiënten secundaire hyperfunctie of kanker hebben, dus pleiten ze ook voor vroege chirurgische behandeling.
Nodulair struma is een veel voorkomende schildklieraandoening. Nodulair struma is een goedaardige ziekte die vaker voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd. Vanwege het relatieve tekort aan schildklierhormoon in het lichaam, wordt de secretie van hypofyse TSH verhoogd.Onder stimulatie van deze verhoogde TSH gedurende een lange periode, prolifereert de schildklier herhaaldelijk, vergezeld van verschillende degeneratieve veranderingen, en vormt uiteindelijk knobbeltjes. De klinische manifestaties zijn vergroting van de schildklier, en meerdere knobbeltjes van verschillende grootte kunnen worden gezien of aangeraakt.De textuur van de knobbeltjes is meestal gemiddelde hardheid. De klinische symptomen zijn niet veel, alleen het ongemak van het voorste nekgebied. Het grootste deel van de schildklierfunctie is normaal. Schildklier scan, schildklier B echografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Schildklierbeeldvorming mammografie
(1), schildklier B-echografie
Kan solide knobbeltjes, cystische of gemengde laesies vertonen, een enkele stevige knobbeltje, de mogelijkheid van maligniteit is hoger, gemengde knobbeltjes hebben ook de mogelijkheid van maligniteit en eenvoudige cystische knobbeltjes zijn een vicieuze kans minder.
(2), scannen van schildklierkern
Volgens de knobbeltjes wordt het vermogen om radionucliden op te nemen geclassificeerd in "hete knobbeltjes" en "koude knobbeltjes". "Hot knobbeltjes" zijn functioneel autonome schildklierknobbeltjes, bijna meestal goedaardig. "Koude knobbel" heeft de mogelijkheid van kanker, maar veel "koude knobbeltjes" zijn meestal goedaardige adenomen of knobbeltjes. Bovendien, als er bloedingen of cystische veranderingen in de knobbeltjes zijn, kan dit ook worden uitgedrukt als "koude knobbeltjes". .
(3), röntgenonderzoek in de nek
Er zijn kleine of zandachtige verkalkingen op de knobbeltjes, die het gruis van papillair carcinoom kunnen zijn. Grote en onregelmatige verkalking kan worden gezien bij degeneratieve nodulaire struma of schildklierkanker. Als er infiltratie of vervorming in het luchtpijpbeeld is, duidt dit op een kwaadaardige laesie.
(4), schildklier fijne naald aspiratie cytologie
De inspectie is eenvoudig en veilig en het is zeer nuttig voor het identificeren van goedaardige en kwaadaardige knobbeltjes.
(5), schildklierfunctietest
De functionele autonome knobbeltjes zijn meestal hyperthyreoïdie en het vroege stadium van subacute thyroiditis kan ook hyperactief zijn.De schildklierfunctie van chronische lymfatische thyroiditis kan normaal, hyperthyreoïdie of reductie zijn. Het grootste deel van de schildklierknobbelfunctie veroorzaakt door de resterende laesies is normaal.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Nodulaire struma
Komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. In het geval van relatief onvoldoende schildklierhormoon in het lichaam, neemt de secretie van TSH uit de hypofyse toe en ondergaat de schildklier herhaalde of aanhoudende hyperplasie resulterend in verhoogde schildklier heterogeniteit en nodulaire veranderingen onder de langdurige stimulering van deze verhoogde TSH. Er kunnen bloedingen, cystische veranderingen en verkalking in de knobbeltjes zijn. De grootte van de knobbel kan variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. De belangrijkste klinische manifestaties zijn schildkliervergroting. Bij palpatie kunnen meerdere knobbeltjes van verschillende grootte worden gevonden. De textuur van knobbeltjes is matig hard. Sommige patiënten kunnen slechts enkele knobbeltjes hebben, maar ze worden gebruikt voor schildklierbeeldvorming of chirurgie. Soms worden er vaak meerdere knobbeltjes gevonden. De klinische symptomen van de patiënt zijn niet veel, over het algemeen alleen het gevoel van ongemak voor de nek, de schildklierfunctietest is meestal normaal.
(2) Nodulaire toxische struma
Het begin van deze ziekte is langzaam, komt vaak voor bij patiënten met vele jaren nodulair struma, meer dan 40 tot 50 jaar oud, vaker voor bij vrouwen, kan worden geassocieerd met symptomen van hyperthyreoïdie en fysieke symptomen, maar de symptomen van hyperthyreoïdie zijn over het algemeen lichter , vaak niet typisch, en treedt over het algemeen geen invasieve exoftalmos op. Wanneer de schildklier wordt gepalpeerd, kan deze worden gladgemaakt met een gladde ronde of elliptische knobbel. De grens is duidelijk en de textuur is hard. Het beweegt op en neer met slikken en er is geen vaatgeluid in de schildklier. Schildklierfunctietests toonden verhoogde schildklierhormonen in het bloed, veroorzaakt door functionele autonome knobbeltjes, en radionuclidescans toonden "hete knobbeltjes".
(3) inflammatoire knobbeltjes
Het is verdeeld in twee soorten: infectieus en niet-infectieus.De eerste is voornamelijk subacute thyroiditis veroorzaakt door virale infectie en andere infecties zijn zeldzaam. Naast schildklierknobbeltjes gaat methyleenontsteking gepaard met koorts en lokale schildklierpijn. De grootte van de knobbeltjes is afhankelijk van de omvang van de laesie en de textuur is taai. De laatste wordt voornamelijk veroorzaakt door auto-immuun thyroiditis. Jonge vrouwen, patiënten met minder zelfbewuste symptomen, kunnen worden behandeld met meerdere of enkele knobbeltjes, hard en taai, minder tederheid, schildklierglobuline-antilichamen en schildklier-microsomale antilichamen zijn vaak sterk positief tijdens schildklierfunctietesten.
(4) Schildkliercyste
De overgrote meerderheid wordt gevormd door degeneratieve veranderingen van knobbeltjes of adenomen van de struma.De cysten bevatten bloed of micro-gemengde vloeistoffen, die helder zijn met omringende grenzen, harde textuur, over het algemeen geen tederheid, en radionuclidescans duiden op "koude knobbeltjes". . " Een klein aantal patiënten wordt veroorzaakt door aangeboren schildkliercysten of achtergebleven gespleten gehemelte.
(5) Schildkliertumor
Waaronder goedaardige schildkliertumoren, schildklierkanker en metastatische kanker.
