meerdere ribfracturen
Invoering
introductie Slechts één ribfractuur wordt een enkele ribfractuur genoemd. Twee of meer ribfracturen worden meervoudige ribfracturen genoemd. Ribfracturen kunnen gelijktijdig aan beide zijden van de borst optreden. Slechts één fractuur per rib wordt een enkele fractuur genoemd en twee of meer fracturen worden twee of meer fracturen genoemd. Meerdere meervoudige ribfracturen of meerdere ribfracturen met meerdere ribkraakbeen osteofyten of bilaterale meervoudige ribben van het kraakbeen of osteofyt loslating, resulterend in borstwand verzachting, bekend als borstwand zwevend letsel, ook bekend als sputum borst.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Bij kinderen en adolescenten zijn de ribben zelf flexibel en niet gemakkelijk te breken. Soms is er schade aan de interne organen zonder ribbreuken. De ribben van ouderen zijn ontkalkt en fragiel, en soms kunnen ze fracturen veroorzaken als gevolg van lichte verwondingen of zelfs hoesten of niezen. Ribfracturen worden meestal veroorzaakt door extern geweld. Wanneer direct geweld op de borst optreedt, treden vaak ribfracturen op in het getroffen gebied, wordt het uiteinde van de breuk naar binnen gebroken en veroorzaken de interne organen schade.
Wanneer indirect geweld op de borst inwerkt, zoals de gewelddadige compressie van de borst, treedt de ribfractuur op op een andere locatie dan het punt van geweld.De breukzijde is naar buiten, wat gemakkelijk het zachte weefsel van de borstwand beschadigt en een borsthematoom produceert.
Radioactieve fracturen komen vaker voor bij directe schade aan vuurwapens of scherpe voorwerpen. Bovendien, wanneer de rib pathologische veranderingen heeft, zoals osteoporose, osteomalacie of primaire en metastatische ribtumoren, wordt een fractuur een pathologische ribfractuur genoemd.
(twee) pathogenese
Ribfracturen treden vaak op in de 4e tot 10e ribben. De eerste tot de derde ribben zijn kort en er zijn schouderbladen en sleutelbeenbescherming, die niet gemakkelijk te breken zijn. De 11e tot 12e ribben zijn zwevende ribben en de mobiliteit is groot en de breuk is zeldzaam. Als echter de eerste tot de derde ribben of de 11e tot de 12e ribfracturen worden veroorzaakt, wordt de externe kracht vaak ernstig getroffen en moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van intrathoracale of intra-abdominale orgaanschade. Als gevolg van verschillende verwondingen en geweld, kunnen enkele of meerdere ribfracturen worden geproduceerd, en elke rib kan op een of meer plaatsen worden gebroken: een enkele fractuur, zoals geen intrathoracale orgaanschade, is niet ernstig. Er zijn echter twee of meer ribben die tegelijkertijd aan elkaar grenzen, waardoor de borst abnormaal kan ademen, wat de ademhalings- en circulatiefuncties ernstig beïnvloedt. Ribben van het kraakbeen komen vaak voor in het ribbenkraakbeen en ribben of kruisingen met het borstbeen en zijn vatbaar voor dislocatie. De plaats van sternale fractuur treedt vaak op bij de kruising van het borstbeen of de stengel, en het sterftecijfer is 25% tot 45% vanwege de gemakkelijke betrokkenheid van intrathoracaal orgaanletsel.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Thoracaal wandonderzoek van bot- en gewrichtsweefsel CT-onderzoek borsttest
De diagnose van ribfracturen is gebaseerd op letselgeschiedenis, klinische presentatie en röntgenonderzoek op de borst.
1, symptomen
Af en toe, als gevolg van ernstig hoesten of niezen, trekken de borstspieren plotseling samen en veroorzaken ze ribfracturen, die spontane ribfracturen worden genoemd, die optreden in de 6e tot 9e ribben van de oksel. Wanneer de rib zelf een laesie heeft, zoals een primaire tumor of een metastatische tumor, kan een ribfractuur optreden onder een zeer lichte externe kracht of geen externe kracht, die een pathologische ribfractuur wordt genoemd.
Ribfracturen treden meestal op in de 4e tot 7e ribben.De 1e tot 3e ribben worden beschermd door het sleutelbeen, het schouderblad en de schouderspieren, en de 8e tot 10e ribben worden geleidelijk ingekort en verbonden met de kraakbeenribboog. Bufferen, de kans op fracturen wordt verkleind, de 11e en 12e ribben zijn zwevende ribben, de mobiliteit is groot en er zijn weinig fracturen. Wanneer het geweld echter sterk is, kunnen deze ribben fracturen hebben.
Slechts één ribfractuur wordt een enkele ribfractuur genoemd. Twee of meer ribfracturen worden meervoudige ribfracturen genoemd. Ribfracturen kunnen gelijktijdig aan beide zijden van de borst optreden. Slechts één fractuur per rib wordt een enkele fractuur genoemd en twee of meer fracturen worden twee of meer fracturen genoemd. Meerdere meervoudige ribfracturen of meerdere ribfracturen met meerdere ribkraakbeen osteofyten of bilaterale meervoudige ribben van het kraakbeen of osteofyt loslating, resulterend in borstwand verzachting, bekend als borstwand zwevend letsel, ook bekend als sputum borst.
Lokale pijn is het meest voor de hand liggende symptoom van ribfractuur en wordt verergerd door hoest, diepe ademhaling of lichaamsrotatie. Soms kan de patiënt de ribfractuur tegelijkertijd horen of voelen. Pijn en thoracale stabiliteit worden aangetast, wat de ademhalingsmobiliteit, oppervlakkige ademhaling en verminderde alveolaire ventilatie beperkt. Patiënten durven niet te hoesten en te blijven, waardoor obstructie van secreties van de lagere luchtwegen, longvochtigheid of atelectase wordt veroorzaakt. Dit moet vooral worden gewaardeerd bij patiënten met oude en zwakke patiënten of patiënten met bestaande longziekten.
In de borst neemt bij het inademen de negatieve druk in de borst toe en wordt het zachte deel van de borstwand naar binnen toe ingedrukt; bij het uitademen neemt de druk in de borst toe en drijft de beschadigde borstwand, wat tegengesteld is aan de beweging van andere borstwanden, "abnormale ademhaling" genoemd. beweging. " Abnormale ademhalingsbewegingen kunnen de druk op de borst aan beide kanten verstoren, het mediastinum beweegt heen en weer met de ademhaling, de zogenaamde "mediastinale swing", die de bloedreflux beïnvloedt en bloedsomloop veroorzaakt, wat een van de belangrijke factoren is die leidt tot en verergerende shock. Pijn op de borst en thoracale stabiliteit zijn ernstiger wanneer de borst gebroken is Abnormale ademhalingsoefeningen beperken ademhalingsbewegingen, hoest, zwakte, verminderde vitale capaciteit en functionele restcapaciteit (FRC), verminderde longcompliance en getijdenvolume, vaak gepaard met ernstige ademhaling. Moeilijkheden en hypoxemie.
In het verleden werd gedacht dat een deel van het gas in de borst heen en weer stroomde tussen de gezonde kant en de gewonde zijlong terwijl het inademde en uitademde. Het kon niet worden uitgewisseld met de atmosfeer. Het werd resterende convectie of oscillerend gas genoemd, wat ademhalingsfunctie veroorzaakte. De belangrijkste oorzaak van het obstakel. Momenteel wordt aangenomen dat het oscillerende gas niet bestaat, en de pulmonale contusie vaak vergezeld door de borst kan alveolaire en interstitiële bloeding, oedeem, alveolaire ruptuur en atelectase veroorzaken, die belangrijke oorzaken zijn van ademhalingsstoornissen.
Een ribfractuur zonder gecombineerd letsel wordt een eenvoudige ribfractuur genoemd. Naast pleuraal en longletsel en de resulterende hemothorax of (en) pneumothorax, vaak gecombineerd met andere borstschade of schade buiten de borst, vooral bij de diagnose. De eerste of tweede ribfractuur vaak gecombineerd met sleutelbeen of scapulaire fractuur, en kan worden geassocieerd met intrathoracaal orgaan en groot vaatletsel, bronchiale of tracheale ruptuur, of cardiale contusie, vaak gecombineerd met craniocerebraal letsel; lagere thoracale ribfractuur kan worden geassocieerd met intra-abdominaal orgaanletsel In het bijzonder moeten de lever, milt en nierruptuur ook aandacht besteden aan de wervelkolom en bekkenfracturen. Wanneer de ribben onder de 7e rib echter gebroken zijn, als gevolg van stimulatie van de intercostale zenuw bij de fractuur, treedt geleidende buikpijn op en moet aandacht worden besteed aan de identificatie van buikpijn veroorzaakt door letsel aan de buikorganen.
2, extra inspectie
Röntgenfoto's van de borst kunnen meestal ribfracturen vertonen, maar voor ribben van kraakbeen, "wilgentakfracturen", fracturen zonder dislocaties of middelste ribfracturen op de thoraxfoto omdat de ribben aan beide zijden elkaar overlappen, het is niet gemakkelijk te vinden, moet worden gecombineerd met klinische Prestaties om te beoordelen om gemiste diagnose te voorkomen.
Als er een geschiedenis is van borsttrauma, lokale pijn en gevoeligheid in de borstwand en een positieve borstcompressietest, kan een thoracale fractuur worden overwogen en kan röntgenonderzoek de diagnose bevestigen. Als de tederheid wordt aangeraakt, kan de diagnose worden gesteld. Als er een abnormale ademhalingsbeweging op de borstwand is, zijn er meerdere ribfracturen.
Diagnose
Differentiële diagnose
In het geval van ribfractuur is niet-verplaatsingsfractuur de belangrijkste oorzaak van een verkeerde diagnose. De structuur van de ribben is relatief dun, zonder contrast, en de breuklijn zonder verplaatsing is relatief subtiel en kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd. Wanneer dit gepaard gaat met andere ernstige verwondingen, is het gemakkelijk om het bestaan van ribfracturen te negeren, zoals pulmonale contusie in combinatie met vloeibare pneumothorax, hartletsel, claviculaire fractuur, scapulaire fractuur en tuberculeuze pleuritis pleuritis pleuritis is gemakkelijk om misdiagnosis te veroorzaken. Daarom moet de klinische zorgvuldig worden geïdentificeerd.
Klinische ribfracturen moeten ook worden onderscheiden van intrapulmonale nodulaire laesies:
Tijdens het genezingsproces vormen ribfracturen een expansieve osteofyten aan het 2e uiteinde van de fractuur, vergelijkbaar met nodulaire pulmonale laesies, vooral bij ouderen, die gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als pulmonale nodulaire laesies zonder een geschiedenis van duidelijk trauma. In het bijzonder wanneer de ribben transversaal gebroken zijn, is de vorming van de epifyse nodulair, omdat de breuk op en neer is en de breuk dik en dik is en een halfronde vorm vormt. Op de thoraxfoto zijn de bovenste en onderste randen van de ribben halfcirkelvormig en vormen een cirkelvormige knobbel. Net zoals de pulmonale nodulaire laesies overlappen met de ribben, omdat de ribben aan de zijkant gebroken zijn, dus de zijkant is bevestigd aan de zijkant van de borstwand. Onder de achtergrond van het longveld is het moeilijk om onderscheid te maken tussen waar en onwaar. Vanwege de samenhang van de vorming van de epifyse is de rand glad, regelmatig, geen lobvormige depressie en tekenen van pleurale depressie. Daarom moet in het geval van een moeilijke diagnose CT-onderzoek worden uitgevoerd.Het CT-onderzoek heeft een hoge resolutie en het trabeculaire bot is duidelijk zichtbaar door de fractuur.
