polyurie
Invoering
introductie Polyurie, medische terminologie, normale 24 uur urineproductie voor volwassenen is ongeveer 1-2L, een gemiddelde van 1,5L. Polyurie betekent dat het lichaam 24 uur per dag meer dan 2500 ml urineert. Polyurie komt vaak voor bij chronische glomerulonefritis. Onder normale omstandigheden kan het glomerulaire filtraat binnen 24 uur 170 liter bereiken en wordt meer dan 99% van het water opnieuw opgenomen door de nierbuis. Als de glomerulaire functie normaal of relatief normaal is en de nierbuisfunctie is aangetast, neemt de reabsorptiefunctie af. Hooguit urine. Als de glomerulaire hyperfunctie wordt verhoogd, hoewel de tubulaire functie normaal is, is het overschrijden van de tubulaire werkbelasting een andere oorzaak van polyurie. De derde oorzaak is een hormoongebrek in het hormoon, de meest voorkomende is het ontbreken van vasopressine of het onvermogen van de buis om diuretisch hormoon te bestrijden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, de oorzaakclassificatie
1. Endocriene en metabole ziekten
(1) Diabetes insipidus: als gevolg van hypothalamische neuronale hypofunctie wordt de secretie van antidiuretisch hormoon verminderd, wat een afname van de tubulaire reabsorptie veroorzaakt en polyurie veroorzaakt.
(2) Diabetes: vanwege te hoge bloedsuiker zit er een grote hoeveelheid suiker in de urine, die opgeloste diurese kan veroorzaken. Naarmate de bloedsuikerspiegel stijgt, verhoogt het lichaam de hoeveelheid drinkwater voor de stofwisseling, zodat verdunning van bloed ook de oorzaak is van polyurie.
(3) Kaliumtekort: in het geval van primair aldosteronisme, als gevolg van hypothalamische neuronale hypofunctie, is de secretie van antidiuretisch hormoon te klein en heeft de patiënt dorst en drinkt hij meer (meer dan 4 liter per dag). Polyurie verliest water en naarmate de hoeveelheid urine toeneemt, neemt het kaliumverlies in de urine toe en veroorzaakt het refractaire hypokaliëmie. Langdurige hypokaliëmie secundair aan verschillende redenen, kan renale tubulaire vacuolaire degeneratie en zelfs tubulaire necrose veroorzaken, zei kaliumverlies nefritis, renale tubulaire reabsorptie van kaliumstoornissen, een grote hoeveelheid kalium verloren uit de urine, patiënten met polydipsie en polyurie Kenmerkend zijn laboratoriumtests voor de aantasting van de nierbuisfunctie naast hypokaliëmie.
(4) Hypercalciëmie: bij hyperparathyreoïdie of multipel myeloom beïnvloedt verhoogd calcium in het bloed de niertubuli, waardoor de reabsorptiefunctie en polyurie afnemen. Het is ook gemakkelijk om urinewegen te vormen, die de functie van de niertubuli verder beschadigen en de aandoening verergeren.
2. Polyurie veroorzaakt door nierziekte
Gevonden in de vroege stadia van chronisch nierfalen, wordt deze tijd gekenmerkt door een toename van nocturie. Acuut nierfalen bij acuut nierfalen of niet-oligurisch type acuut nierfalen kan polyurie vertonen, wat een manifestatie is van tubulaire disfunctie. Soorten renale tubulaire acidose hebben over het algemeen polyurie. Type I renale tubulaire acidose, ook bekend als distale renale tubulaire acidose, is te wijten aan disfunctie van distale niertubuli, die wordt gekenmerkt door aanhoudende metabole acidose, alkalische urine en urine-pH in het algemeen boven 6. Hyperchloremie, hypokaliëmie, laag bloedstaal, hypocalciëmie. Type II renale tubulaire acidose is een metabole acidose veroorzaakt door de absorptie van titaniumbicarbonaat door de proximale tubuli. Omdat de proximale tubuli de suiker niet volledig kunnen absorberen, wordt de toename van de glucose-uitscheiding in de urine gekenmerkt door nierglucosurie. Type III renale tubulaire acidose is een gelijktijdige schade aan de proximale distale tubulus en de klinische kenmerken ervan worden gekenmerkt door zowel type I als type II. Type IV renale tubulaire acidose wordt veroorzaakt door gebrek aan aldosteron of distale niertubuli, die ongevoelig is voor aldosteron, laag in reactie op polyurie, metabole acidose en hyperkaliëmie. De gemeenschappelijke aard van verschillende soorten renale tubulaire acidose is: polydipsie en polyurie, metabole acidose, alkalische urine, urine-pH van 6 of meer, type II type III kan nierglycosurie type IV hyperkaliëmie lijken.
3. Opgeloste polyurie
Om behandelingsredenen kunnen mannitol, sorbitol en hyperglycemie worden gebruikt om polyurie tot expressie te brengen.Als diuretische geneesmiddelen tegelijkertijd worden gebruikt, is polyurie belangrijker.
4. Anders
Drink veel water, drink thee, eet te zout of te veel suiker kan ook meer urine zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinesuiker in de urine
Urine routine, urine suiker, bloedsuiker, bloed elektrolyt bepaling, bloed antidiuretisch hormoon bepaling.
Beoordeling testresultaat
(1) Urine routineonderzoek: het soortelijk gewicht van de urine is verlaagd, wat suggereert dat het polyurie kan zijn veroorzaakt door diabetes insipidus.
(2) Bepaling van urinesuiker en bloedsuiker: urinesuiker is positief, bloedsuiker is verhoogd, wat suggereert dat de urine wordt veroorzaakt door diabetes.
(3) Bepaling van bloedelektrolyten: verhoogd calcium in het bloed, wat suggereert dat polyurie kan worden veroorzaakt door hyperparathyreoïdie. Lager bloedkalium suggereert een polyurie veroorzaakt door hypokaliëmie.
(4) Bepaling van het bloed antidiuretisch hormoon: lager, hetgeen duidt op diabetes insipidus polyurie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus is een ziekte die wordt veroorzaakt door de hypothalamische hyperthoracale functie en overmatige secretie van antidiuretisch hormoon.De belangrijkste klinische manifestaties zijn dorst, polydipsie, polyurie en waterverlies.
2. Diabetes
Een typische medische geschiedenis is polydipsie, polyfagie, polyurie en gewichtsverlies. Atypische medische dossiers komen vaker voor bij ouderen, met name ouderen en obesitas, ze laten meer drinken en meer urine zien, maar ze laten niet meer eten zien. Diabetes laboratoriumtests toonden hoge bloedsuiker, hoge urinesuiker, abnormale insuline afgifte en C-peptide onderzoek Atypische gevallen moeten worden getest op glucosetolerantie of tarotest.
3. Nierpolyurie
Aandacht voor de geschiedenis van nierziekte, onderzoek van de nierfunctie, vooral het onderzoek van de tubulaire nierfunctie is abnormaal.
4. Primair hyperaldosteronisme
Patiënten met refractaire hypertensie, refractaire hypokaliëmie, periodieke spierspasmen, verlamming, convulsies en spasmen. Bijnieradenoom of hyperplasie kan worden gevonden door CT of MRI.
5. Primaire hyperparathyreoïdie
Het is te wijten aan parathyroïde adenoom (90%) hypertrofie (10%) en kanker (zelden gezien), patiënten met polydipsie en polyurie, zwakke spierzwakte, misselijkheid en braken, constipatie. Laboratoriumtests voor hoog calcium in het bloed, hoog calcium in de urine en verhoogde alkalische fosfatase. Röntgenonderzoek, botontkalking, botabsorptie.
6. Spirituele polydipsie, polyurie
Patiënten kunnen vaak dorst hebben, wanneer de hoeveelheid urine aanzienlijk kan worden verminderd en de relatieve urinedichtheid kan worden verhoogd tot boven 1.015. Patiënten zijn ook vatbaar voor een reeks klinische manifestaties van neurose. De waterdeprivatietest of de hypertone zoutoplossingstest kan worden onderscheiden van diabetes insipidus.
7. Erfelijke nierdiabetes insipidus
Zeldzame ziekte, behorend tot erfelijke ziekten, autosomale afwijkingen, erfelijkheid bij vrouwen, het ontstaan van mannen, familiegeschiedenis, maar kan in generaties voorkomen. Na de geboorte vertoont het polyurie en polyurie gaat vooraf aan polydipsie. De watervrije test en de hypertone zoutoplossingstest reageerden niet.
8. Hypokaliëmie
Over het algemeen vertoont laag kalium geen polyurie, alleen langdurig laag kalium, zoals meer dan 3 maanden, hardnekkige hypokaliëmie, die tubulaire vacuolaire degeneratie veroorzaakt, zei kalium-geïnduceerde nefritis wanneer de prestaties van polyurie, laag kalium, urine kalium Hoge, verminderde nierbuisfunctie zijn de klinische kenmerken.
9. Acuut nierfalen
Acuut nierfalen is klinisch onderverdeeld in het vroege stadium van nierfalen, oligurie en anurie, polyurie, herstelperiode en toename van het urinevolume tijdens de polyurieperiode.Het is in het algemeen verdeeld in drie vormen: springen, dagelijkse urineproductie. Toename van meer dan 100%, de prognose van dit type is goed; stapsgewijze toename, dagelijks urinevolume verhoogd met 50% -100%, de prognose van dit type is ook goed; langzame toename, dagelijkse toename van urinevolume onder 50%, wat nier vertegenwoordigt Onvolledig beheer van de tubulefunctie of nieuwe factoren die van invloed zijn op het herstel van de nierfunctie, veel voorkomende infecties, nefrotoxische geneesmiddelen of elektrolytstoornissen moeten tijdig worden opgelost. Dit type oligurie en aurie is over het algemeen langer, vaak meer dan een halve maand, sommige patiënten kunnen Directe overgang naar chronisch nierfalen, waardoor permanente nierschade ontstaat. In ongeveer 1/3 gevallen manifesteert acuut nierfalen polyurie vanaf het begin van de ziekte, genaamd polyuria type acuut nierfalen.
10. Chronisch nierfalen
In het vroege stadium van chronisch nierfalen vertoont het vaak polyurie en neemt de belangrijkste hoeveelheid nocturie toe, wat niertubulaire disfunctie betekent. Op dit moment is de relatieve dichtheid van urine laag, vaak vastgesteld op 1010-1.012, lage urine-osmotische druk, radionuclide-nier De grafiek toont een curve op laag niveau.
11. Obstructieve nefropathie
Het is een groep ziekten die voornamelijk betrekking hebben op de nierinterstitiële tubuli, dus het wordt ook tubule-interstitiële nefropathie genoemd. De etiologie is complex, veel voorkomend bij infecties veroorzaakt door pathogene micro-organismen; schade aan het immuunsysteem; schade aan nefrotoxische stoffen; nieraandoeningen metabole ziekten zoals hyperurikemie, hypercalciëmie; fysieke factoren gevonden bij langdurige blootstelling aan röntgenstraling of tumorbestralingstherapie Refluxnefropathie veroorzaakt door urinewegobstructie en erfelijke ziekte polycysteuze nierziekte. De oorzaken zijn verschillend en de klinische manifestaties zijn verschillend, maar het gemeenschappelijke kenmerk is interstitiële nier- en renale tubulaire schade. Vanwege tubulaire schade is de disfunctie van de kleine buis polyurie.
